Buzz
Tại sao lại có khái niệm vượt tuyến, trái tuyến trong bảo hiểm y tế. Điều này có ảnh hưởng đến quyền lợi khi sử dụng BHYT không? Hãy khám phá trong bài viết dưới đây!
Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm rộng rãi được sử dụng trong xã hội. Khi đến các cơ sở y tế, nhiều người thường nghe về các thuật ngữ như trái tuyến, vượt tuyến. Vậy chúng là gì? Hãy cùng tìm hiểu thêm trong bài viết sau đây!
Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là một loại bảo hiểm bắt buộc áp dụng cho mọi người theo quy định của Luật BHYT được cơ quan nhà nước ban hành trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình thông qua việc hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ chi phí liên quan đến khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe mà không phải lo lắng về mục đích lợi nhuận.
Thuật ngữ trái tuyến có nghĩa là gì?
Theo Luật BHYT sửa đổi năm 2014, trái tuyến là khi người dân sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh tại nơi không phải là nơi đăng ký ban đầu, nhưng vẫn thuộc cùng cấp (xã, huyện, tỉnh) với nơi khám chữa bệnh ban đầu.
Theo Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014, những người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến trong cùng địa bàn tỉnh vẫn được hưởng những quyền lợi như khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Ví dụ: Anh A đăng ký BHYT tại bệnh viện B tuyến huyện nhưng khi đi khám lại đến bệnh viện C cũng tuyến huyện trong cùng tỉnh vẫn được hưởng quyền lợi như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Vượt tuyến là gì?
Tương tự như trái tuyến, vượt tuyến là khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh tại nơi không đúng với nơi đăng ký ban đầu, và cơ sở khám chữa bệnh đó thuộc tuyến cao hơn so với nơi khám ban đầu.
Ví dụ: Anh A đăng ký BHYT tại bệnh viện B tuyến huyện nhưng lại đi khám tại bệnh viện C tuyến tỉnh nên được xem là vượt tuyến.
Nếu với trái tuyến, người tham gia sẽ được hưởng quyền lợi như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, thì với vượt tuyến, họ sẽ được hưởng mức quyền lợi khác biệt so với khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
- Đối với điều trị nội trú, BHYT sẽ thanh toán chi phí cho người sử dụng theo các tỷ lệ sau:
Bệnh viện trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú (nghĩa là 40% chi phí BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến).
Bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú (60% chi phí BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến) từ ngày 01/07/2009 đến ngày 31/12/2020. Từ ngày 01/01/2021, BHYT thanh toán 100% chi phí khi điều trị nội trú trên toàn quốc.
Đối với điều trị ngoại trú: Bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh, người tham gia không được BHYT thanh toán.
Bài viết chia sẻ thông tin về bảo hiểm y tế và các trường hợp trái tuyến, vượt tuyến khi sử dụng BHYT. Nếu thấy hữu ích, hãy chia sẻ cho gia đình và bạn bè nhé!
Mua nước yến tại Mytour để bổ sung sức khỏe:
