Các phương pháp phẫu thuật trị trĩ hiện nay và những ưu nhược điểm đi kèm

1. Phân biệt giữa các loại trĩ

Trĩ ngoại (External Hemorrhoids): Là những búi trĩ nằm dưới đường lược hay còn gọi là đường hậu môn - trực tràng, nằm ở khoang cạnh hậu môn, từ đám rối tĩnh mạch (mạch trực tràng dưới).

Trĩ Nội (Internal Hemorrhoids): Khi những búi trĩ nằm ở trên đường lược, có nguồn gốc từ động mạch trực tràng trên được phủ bởi lớp biểu mô trĩ và chuyển tiếp. Gồm 4 cấp độ như sau:

• Độ 1: Không rơi.

• Độ 2: Rơi khi đi đại tiện sau đó tự hồi phục.

• Độ 3: Rơi khi đi đại tiện và có thể tự hồi phục bằng tay.

• Độ 4: Rơi xuống và không thể tự hồi phục bằng tay.

Trĩ Hỗn Hợp (mixed hemorrhoids): Ban đầu trĩ nội nằm trong ống hậu môn, trĩ ngoại nằm dưới và được chia cách bởi đường lược. Dần dần, đường lược giãn ra, làm cho trĩ nội và trĩ ngoại gặp nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp.

2. Các phương pháp cắt trĩ hiện nay

Ngày nay, có nhiều phương pháp cắt trĩ khác nhau, phù hợp với từng trường hợp cụ thể. Dưới đây là một số phương pháp cùng với ưu và nhược điểm của chúng:

Kỹ thuật thắt mạch trĩ bằng siêu âm Doppler

Doppler là một phương pháp phẫu thuật ngoại khoa để thắt động mạch cung cấp dinh dưỡng cho búi trĩ và khâu treo búi trĩ bằng đầu dò siêu âm Doppler. Phương pháp này giúp xác định chính xác động mạch chính cung cấp máu cho trĩ và thắt lại giúp giảm lượng máu đến trĩ, làm cho trĩ co lại và dần dần biến mất.

Phương pháp này sử dụng dụng cụ là Moricon bao gồm: một đầu dò siêu âm Doppler gắn liền với ống soi hậu môn. Dụng cụ này có thể dò tìm 6 nhánh tận cùng của động mạch trực tràng, tương ứng với các búi trĩ tính theo chiều kim đồng hồ. Bệnh nhân nằm ở tư thế sản phụ khoa, các động mạch chính thường ở hướng 5, 7, 11 giờ và còn lại là mạch phụ.

Thực hiện bằng cách thắt động mạch trên đường lược khoảng 2 - 3cm, nơi không có cảm giác, ít đau, búi trĩ bị thiếu máu sẽ tự hấp thụ trong khoảng 6 đến 8 tuần. Phương pháp này được FDA Hoa Kỳ chứng nhận vào năm 1996, chỉ áp dụng cho trĩ nội độ 2 đến 4, không áp dụng cho bệnh nhân sử dụng thuốc chống đông máu và không dùng cho điều trị tắt mạch, trĩ ngoại, nứt hậu môn hoặc da thừa.

Một ca phẫu thuật cắt trĩ được tiến hành tại Mytour

Dưới đây là một số điểm mạnh và yếu của phương pháp này:

Ưu điểm:

• Ít gặp phải các biến chứng nghiêm trọng sau khi phẫu thuật.

• Gây ít đau đớn và ít gây ra sự chảy máu.

• Thời gian điều trị ngắn, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và trở lại hoạt động bình thường sớm.

• Phương pháp này phù hợp cho những bệnh nhân mắc bệnh trĩ nặng, với hiệu quả lên đến 90%.

Nhược điểm:

• Không hiệu quả đối với những bệnh nhân có da thừa hoặc trĩ nội tắc mạch.

• Nếu thực hiện không đảm bảo an toàn, có thể dẫn đến viêm nhiễm.

• Quá trình hồi phục sau phẫu thuật không tốt có thể gây tái phát bệnh.

Thiết bị sử dụng siêu âm Doppler để thắt mạch trĩ

Phương pháp cắt trĩ từng đám

Phương pháp này bao gồm hai phương thức: cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson và cắt trĩ để hở theo phương pháp của Milligan và Morgan. Với phương pháp Ferguson, từng đám trĩ được cắt từ bên ngoài vào bên trong. Còn phương pháp Milligan và Morgan cũng tương tự như phương pháp Ferguson nhưng vết thương sẽ được để hở thay vì khâu kín.

Ưu điểm:

• Áp dụng cho nhiều loại trĩ như trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.

• Kỹ thuật không quá phức tạp.

• Chi phí điều trị không cao và phù hợp với nhiều đối tượng.

• Tỷ lệ tái phát bệnh rất thấp, theo thống kê, chỉ có 1 trường hợp tái phát bệnh sau 5 năm điều trị trên 10 trường hợp được điều trị bằng phương pháp cắt trĩ này.

Nhược điểm:

• Thời gian phẫu thuật kéo dài.

• Vị trí phẫu thuật nhạy cảm, dễ gây nhiễm trùng và gây đau đớn cho bệnh nhân.

• Thời gian phục hồi lâu dài. Phương pháp này không được khuyến nghị cho những trường hợp có quá nhiều hoặc trĩ vòng.

Phương pháp cắt trĩ PPH (Procedure for Prolapsed Hemorrhoids)

Hiện nay, nhiều bác sĩ đang ứng dụng phương pháp này với sự tiện lợi và nhanh chóng, tuy nhiên, vì giá thành cao nên chưa được sử dụng phổ biến như các phương pháp khác. Quy trình điều trị bằng PPH diễn ra nhanh chóng, bác sĩ mở rộng ống hậu môn, đưa PPH vào và dồn toàn bộ búi trĩ vào van. Sau đó, thắt nút mạch máu cung cấp dinh dưỡng cho búi trĩ và tiến hành cắt búi trĩ bằng dao điện trước khi rút thiết bị ra ngoài, hoàn tất quy trình thực hiện.

Ưu điểm:

• Quá trình điều trị diễn ra nhanh chóng.

• Không gây đau đớn, đảm bảo an toàn cao.

• Tỷ lệ thành công của phương pháp lên đến 98%.

• Không ảnh hưởng đến cấu trúc gốc của hậu môn, thời gian phục hồi nhanh chóng.

Nhược điểm:

• Chi phí phẫu thuật cao, yêu cầu bác sĩ có trình độ chuyên môn cao.

• Nguy cơ gây tổn thương cho thành và cơ vòng hậu môn nếu kỹ thuật không chính xác.

• Phương pháp này phù hợp cho những bệnh nhân mắc trĩ nội và trĩ vòng.

Công cụ được dùng cho phương pháp PPH

Phương pháp cắt trĩ HCPT ( High - frequency Capacitance Pile Treating)

HCPT là phương pháp sử dụng sóng điện cao để điều trị, không chỉ dành cho trĩ ngoại mà còn cho rò hậu môn, nứt kẽ hậu môn, abscess hậu môn,… Sử dụng sóng điện cao để phá hủy các búi trĩ, làm đông và thắt nút mạch máu. Sử dụng dao điện để cắt bỏ búi trĩ một cách nhanh chóng mà không gây tổn thương cho các cơ quan xung quanh.

 Ưu điểm:

• Quá trình cắt trĩ nhanh chóng, an toàn, không gây đau.

• Không để lại sẹo và không làm hẹp hậu môn, đồng thời còn tạo ra hiệu ứng thẩm mỹ cho hậu môn.

• Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật rất thấp.

Nhược điểm:

• Chi phí thực hiện phẫu thuật rất cao và có thể là cao nhất trong các phương pháp khác.

• Yêu cầu bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, việc thực hiện không đúng kỹ thuật có thể gây ra hậu quả không mong muốn.

Cắt trĩ bằng tia laser

Phương pháp này sử dụng ánh sáng laser để cắt trĩ, ít xâm lấn vào các tổ chức lân cận, không gây chảy máu và đau đớn cho bệnh nhân. Hai loại tia laser thường được sử dụng là tia CO2 và tia ND.

Ưu điểm:

• Chi phí thực hiện không quá cao, thời gian hoàn thành nhanh chóng.

• Ít xâm phạm đến các tổ chức khác, không gây đau đớn cho người mắc bệnh.

Nhược điểm:

• Có thể tái phát sau khi được điều trị.

• Khó điều trị cho những bệnh nhân mắc phải tình trạng sa búi trĩ nặng.

Phương pháp Longo

Phương pháp Longo là một trong những phương pháp hiện đại được áp dụng để điều trị trĩ chủ yếu tại Khoa Ngoại, Bệnh viện Mytour. Với những ưu điểm vượt trội như không gây đau, thời gian điều trị ngắn, và ít bệnh nhân gặp phải tình trạng tái phát bệnh.

Ưu điểm:

• Thời gian thực hiện nhanh chóng, không gây mất nhiều máu.

• Ít gây xâm phạm đến các tổ chức khác, không tạo ra đau đớn cho người bệnh.

• Điều trị bệnh một cách triệt để, đảm bảo tính thẩm mỹ và không để lại vết sẹo sau quá trình điều trị.

• Áp dụng cho điều trị trĩ hỗn hợp và trĩ nội.

Nhược điểm:

• Chi phí điều trị khá cao.

•  Không áp dụng cho trĩ ngoại.
  

• Khó điều trị cho những bệnh nhân mắc phải tình trạng sa búi trĩ nặng.