Buzz
Một môi trường pháp lý phức tạp đã khiến việc thanh toán cho việc phá thai trở nên rắc rối hơn
Trong Dobbs v. Jackson, Tòa án Tối cao Hoa Kỳ đã lật đổ Roe v. Wade, tiền lệ nửa thế kỷ bảo vệ quyền phá thai theo luật liên bang. Sau quyết định gây tranh cãi vào tháng 6 năm 2022, vấn đề này đã được chuyển về các tiểu bang, dẫn đến một mớ hỗn độn về luật pháp. Đó là một cảnh quan luôn thay đổi.
Chi phí thay đổi. Phá thai ít tốn kém hơn trong ba tháng đầu thai kỳ so với sau đó. Theo nhận định của Tổ chức Sức khỏe Sinh sản Hoa Kỳ, thủ tục có thể tốn tới 750 đô la trong ba tháng đầu thai kỳ, mặc dù thường ít hơn, và số tiền đó tăng lên 1,500 đô la sau đó. Theo dữ liệu mới nhất từ Hệ thống Giám sát Phá thai của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ, phần lớn phá thai diễn ra trong ba tháng đầu thai kỳ, với 92,7% xảy ra vào hoặc trước khi thai kỳ 13 tuần, đó là đầu thai kỳ thứ hai.
Tuy nhiên, như đã thảo luận dưới đây, các nhà hoạt động cho biết việc chuyển vấn đề đến các tiểu bang đã làm tăng chi phí trong một số hoàn cảnh, có thể làm cho thủ tục này trở nên khó khăn đối với nhiều người. Một yếu tố lớn dẫn đến việc tăng giá là sự cần thiết phải đi du lịch ra ngoài tiểu bang.
Những điểm nhấn quan trọng
Bảo hiểm y tế có bao phủ chi phí phá thai không?
Bảo hiểm y tế là một cách để chi trả chi phí cho việc phá thai. Điều bảo hiểm bao gồm sẽ khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn sống, cũng như tính hợp pháp của các thủ tục phá thai. Đối với nhân viên, phạm vi bảo hiểm cũng có thể khác nhau, phụ thuộc vào chính sách bao gồm những gì.
Luật Hyde năm 1977 quy định rằng các quỹ liên bang, bao gồm Medicaid, chương trình bảo hiểm cho người nghèo, chỉ có thể được sử dụng cho những ca phá thai do hãm hiếp, dị tính hoặc khi sự sống của người mang thai bị đe dọa.
Các tiểu bang có các quy định riêng về việc sử dụng Medicaid cho các ca phá thai, mặc dù nhiều tiểu bang áp dụng theo quy định liên bang. Hiện tại, 33 tiểu bang và Quận Columbia áp dụng tiêu chuẩn liên bang. Ít hơn, 16 tiểu bang sử dụng Medicaid của họ để chi trả phá thai cần thiết về mặt y tế một phần hoặc toàn bộ. Hai mươi hai tiểu bang cũng hạn chế phạm vi bảo hiểm cho các kế hoạch dành cho nhân viên công. Các công ty tư nhân cũng bị hạn chế trong việc cung cấp, và người tìm cách phá thai có thể phải đạt mức khấu trừ.
Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Bảo hiểm Giá cả phải chăng (ACA), cải cách chăm sóc sức khỏe thời Obama, đã thành lập Sàn thương mại Bảo hiểm Sức khỏe, nơi các doanh nghiệp nhỏ và cá nhân có thể mua bảo hiểm. Các kế hoạch không bắt buộc phải bao gồm chi phí phá thai, và các nhà bảo hiểm cung cấp bảo hiểm phá thai vượt quá giới hạn liên bang phải cẩn trọng chỉ sử dụng tiền tư nhân. Các tiểu bang cũng có thể hạn chế phạm vi bảo hiểm. Đến nay, chính xác nửa số—25—trong số 50 tiểu bang đã hạn chế bảo hiểm phá thai trong các giao dịch của họ.
Tại tám tiểu bang—California, Illinois, Maine, Maryland, Massachusetts, New York, Oregon và Washington—các hãng bảo hiểm tư nhân phải bao gồm phá thai, và tại New York, họ phải làm điều này mà không có chi phí đồng chi trả. Tuy nhiên, 11 tiểu bang—Idaho, Indiana, Kansas, Kentucky, Michigan, Missouri, Nebraska, North Dakota, Oklahoma, Texas và Utah—hạn chế tất cả các hãng bảo hiểm tư nhân muốn cung cấp bảo hiểm phá thai, mặc dù có các hạn chế khác nhau. Ở chín tiểu bang đầu tiên trong số đó, bảo hiểm phá thai vượt quá các hạn chế có sẵn thông qua việc mua một phụ phí bổ sung.
Một đánh giá trước Dobbs về các chi phí tự trả phát hiện ra rằng những gì bệnh nhân phải trả cho phá thai trong ba tháng đầu tiên đã tăng lên, trong khi việc các cơ sở phá thai chấp nhận bảo hiểm y tế đã giảm đi.
Đánh giá chi phí
Luôn luôn có sự khác biệt lớn về chi phí phá thai, phụ thuộc vào nơi diễn ra, liệu bảo hiểm của người có phủ chi phí thủ tục, khả năng truy cập vào các hệ thống hỗ trợ tài chính và những yếu tố khác.
Ở Virginia, ví dụ, phá thai hợp pháp cho đến khi thai kỳ thứ hai. Năm 2011, năm sau khi ACA được thông qua, Virginia không cho phép bảo hiểm phá thai trên sàn giao dịch tiểu bang. Tuy nhiên, điều đó đã bị bãi bỏ vào năm 2021, vì vậy các thủ tục có thể được bảo hiểm tùy thuộc vào kế hoạch. Các nhân viên công chỉ được bảo hiểm cho những trường hợp hãm hiếp, dị tật thai nhi và nguy hiểm đến tính mạng.
Ở Richmond, một trong những thành phố đông dân nhất của tiểu bang, phương pháp phá thai bằng thuốc trung bình là 525 đô la, theo số liệu từ Tổ chức Sức khỏe Sinh sản Hoa Kỳ. Phương pháp phá thai bằng thuốc chỉ có sẵn cho đến tuần thứ 11. Sau đó, phá thai trong phòng mổ hợp pháp cho đến 20 tuần và sáu ngày. Chi phí tăng khi thai kỳ tiến triển. Trước 12 tuần, là 600 đô la; từ 12 đến 13,6 tuần, là 665 đô la; và sau đó là thay đổi.
Cảnh quan pháp lý về phá thai
Vào đầu tháng 8 năm 2022, cử tri Kansas, với gần 59% số phiếu, đã bác bỏ một sửa đổi sẽ loại bỏ quyền phá thai từ Hiến pháp tiểu bang của họ. Tuy nhiên, Kansas cấm phá thai sau 20 tuần, với các ngoại lệ hạn chế. Nó cũng hạn chế việc sử dụng bảo hiểm để thanh toán cho phá thai chỉ trong các trường hợp nguy hiểm đến tính mạng cho cả bảo hiểm công và tư nhân, mặc dù bảo hiểm tư có thể cung cấp phụ phí bảo hiểm để bao gồm thủ tục. Bên ngoài Kansas, các hạn chế có sự khác biệt.
Các lệnh cấm một phần và hoàn toàn
Khi
Gần như tất cả các tiểu bang - đến nay, 44 tiểu bang - đã có một dạng hạn chế nào đó đối với phá thai khi thai kỳ đạt đến các điểm đã được chọn trước. Mười hai trong số đó cấm phá thai hoàn toàn, với một phần lớn áp dụng lệnh cấm khi khả năng sống (thường từ 24 đến 28 tuần).
Dưới đây là một vài ví dụ cụ thể:
- Texas là một trong những tiểu bang có luật kích hoạt trong sách luật trước khi Dobbs. Khi bảo vệ liên bang bị loại bỏ, phá thai sẽ trở thành bất hợp pháp sau 30 ngày kể từ khi Roe v. Wade bị lật đổ. Trong thực tế, điều này có nghĩa là để tiếp cận phá thai sẽ cần phải rời khỏi tiểu bang.
- Ohio hiện đang cấm phá thai sau sáu tuần, và bất kỳ ai muốn phá thai phải trải qua tư vấn trước khi thực hiện. Bảo hiểm y tế qua sàn giao dịch ACA của tiểu bang chỉ có thể bao gồm phá thai với lý do là dị tính, hãm hiếp hoặc nguy hiểm đến tính mạng.
Hành động liên bang
Sau Dobbs, đã có một số diễn biến của liên bang. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ đưa ra hướng dẫn cho biết các bác sĩ phải tiến hành phá thai khi tính mạng của người mẹ bị đe dọa, ngay cả trong các tiểu bang không cho phép phá thai bình thường, dựa trên Đạo luật Điều trị Y tế Khẩn cấp và Lao động, một luật liên bang có sẵn từ trước.
Chính quyền Biden cũng đã ký hai sắc lệnh hành pháp. Sắc lệnh đầu tiên cố gắng giải quyết các vấn đề liên quan đến quyền riêng tư và an toàn mà Dobbs đã đặt ra. Sắc lệnh thứ hai cố gắng mở rộng hỗ trợ cho phụ nữ đi du lịch để phá thai, bao gồm một Tổ đồng hành về Truy cập Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản mới.
Theo Debasri Ghosh, giám đốc điều hành của Mạng lưới Quỹ Phá thai Quốc gia, một tổ chức thành viên của các nhóm quyên góp phá thai. Trong lúc này, bà nói, việc cung cấp bảo vệ pháp lý cho những người đi du lịch để phá thai ra khỏi tiểu bang là nơi có cơ hội tác động. “Nhưng chi phí, cả cho việc phá thai thực tế và tất cả các nhu cầu liên quan, vẫn là rào cản,” Ghosh nói.
Các hạn chế khác
Có một loạt các quy định khác nhau, bao gồm các khoảng thời gian chờ bắt buộc và sự tham gia của phụ huynh trong việc phá thai với bệnh nhân chưa đủ tuổi.
Một số hạn chế khác bao gồm:
- Nơi phá thai diễn ra—Hầu hết các tiểu bang yêu cầu phá thai phải do bác sĩ có giấy phép thực hiện, một số ít quy định phải thực hiện tại bệnh viện và đôi khi có sự hiện diện của một bác sĩ thứ hai trong quá trình phẫu thuật.
- Cách thức tài trợ cho phá thai—Mười sáu tiểu bang cho phép tài trợ công cho “phá thai cần thiết y tế”, theo Guttmacher. Ba mươi ba tiểu bang và Quận Columbia không cho phép sử dụng quỹ nhà nước—trừ khi có quỹ liên bang có sẵn.
- Bác sĩ có thể từ chối—Hầu hết các tiểu bang cho phép các bác sĩ cá nhân từ chối thực hiện phá thai. Chỉ có Alabama, Colorado, New Hampshire, Vermont và West Virginia, cùng với Quận Columbia, không cho phép điều này.
Các biện pháp bỏ phiếu liên quan đến pháp lý về phá thai: Bầu cử giữa kỳ năm 2022
Sau khi bãi bỏ Roe vs. Wade, bầu cử giữa kỳ tháng 11 năm 2022 đã chứng kiến các đề xuất liên quan đến phá thai trên phiếu bầu tại năm tiểu bang—Kentucky, Vermont, Michigan, Montana và California. Người đi bầu tại những tiểu bang đó đã được hỏi xem họ có muốn sửa đổi hiến pháp tiểu bang của họ để—trong ba trường hợp, bảo vệ và, trong hai trường hợp còn lại, hạn chế—quyền phá thai. Trong tất cả các trường hợp, phiếu bầu đã ủng hộ việc bảo vệ quyền truy cập phá thai và không ủng hộ hạn chế.
Bảo vệ phá thai (có): Các biện pháp bỏ phiếu được thông qua tại California, Michigan và Vermont đã thêm các quyền bảo vệ pháp lý cho việc truy cập phá thai trong hiến pháp tiểu bang.
Hạn chế phá thai (không): Biện pháp bị từ chối tại Kentucky đã đề xuất sửa đổi hiến pháp tiểu bang để nói rằng không có quyền phá thai hoặc bất kỳ yêu cầu nào để tài trợ phá thai. Biện pháp bỏ phiếu của Montana, cũng bị từ chối, sẽ truy tố hình sự các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe không cố gắng cứu sống khi phá thai dẫn đến sinh sản sống, điều hiếm khi xảy ra.
Bối cảnh pháp lý đang thay đổi nhanh chóng. Các hệ thống theo dõi luật pháp, như của Viện Guttmacher, thu thập thông tin về những gì luật pháp đang áp dụng, cũng như những luật mới được giới thiệu.
Chi phí bổ sung cần xem xét
Một vấn đề mà các nhà hoạt động đã quan tâm là chi phí đi lại tăng thêm. Xu hướng này đã tồn tại trước Dobbs, khi số lượng phá thai vượt biên tăng trong thập kỷ trước năm 2020 khi các tiểu bang tăng cường các hạn chế. Điều này đã làm sâu rộng sự bất bình đẳng trong việc tiếp cận, theo Guttmacher. Với dịch vụ phá thai ngừng hoạt động tại một số tiểu bang, xu hướng này đang gia tăng. Nhiều người phải bắt buộc phải đi lại, và toàn bộ trải nghiệm này có chi phí cao hơn nhiều, theo Ghosh.
Trên cảnh pháp lý không thiện chí đối với phá thai, dự đoán cho thấy có đến 41% người mang thai có thể thấy nhà cung cấp gần nhất của họ đóng cửa, kéo dài thời gian đi lại đáng kể—đặc biệt là ở các tiểu bang như Texas, nơi các tiểu bang láng giềng cũng đang áp dụng chính sách chống phá thai. Điều này có nghĩa là, tùy thuộc vào hoàn cảnh của họ, bệnh nhân có thể phải chịu chi phí thời gian làm việc bị mất, chăm sóc trẻ em, khách sạn và đi lại—ngoài việc phải trả tiền cho quy trình phẫu thuật.
Quỹ Gia đình Kaiser ước tính chi phí đi lại để phá thai có thể tăng thêm “hàng trăm hoặc thậm chí hàng nghìn đô la” vào hóa đơn, tùy thuộc vào hoàn cảnh. Trong khi đó, Ngân hàng Dự trữ Liên bang báo cáo rằng khoảng 35% người lớn tại Hoa Kỳ không thể trả tiền cho chi phí khẩn cấp 400 đô la.
Nơi tìm hỗ trợ tài chính
Một số công ty—chủ yếu là các tập đoàn lớn có kinh nghiệm cung cấp các lợi ích hoặc điều hành trong phạm vi pháp lý, bao gồm Amazon.com Inc., Citigroup và Lyft—đã đề xuất chi trả chi phí đi lại chăm sóc sinh sản cho những người cần rời khỏi khu vực cư trú để tiếp cận. Cũng như IAC. (Mytour là một phần của Dotdash Meredith, một công ty thuộc sở hữu của IAC.)
Ít nhất một công ty dịch vụ lương TriNet đã triển khai một công cụ cho biết sẽ hỗ trợ các doanh nghiệp nhỏ và vừa bằng cách cung cấp bồi thường không chịu thuế cho chi phí đi lại ra ngoài tiểu bang để phá thai. “Có nhiều cách bạn có thể phản ứng với những gì đang diễn ra xung quanh bạn trong môi trường macro. Mỗi bước bạn đi nói lên rất nhiều về bạn như một nhà tuyển dụng,” Samantha Wellington, Phó chủ tịch điều hành các vấn đề kinh doanh và người pháp lý trưởng của TriNet, nói với The Washington Post.
Các đề xuất đã nhận được lời khen ngợi, mặc dù chúng khác nhau từ công ty này sang công ty khác. Chúng cũng đặt ra câu hỏi liệu các lợi ích có chịu thuế hay không, cũng như liệu chúng có mở ra cơ hội bị các nhà lập pháp trả đũa hay không. Cũng có những lo ngại rằng các đề xuất này không cung cấp đủ sự giúp đỡ cho những công nhân có nhu cầu cao nhất, như nhân viên làm việc bán thời gian.
Các phòng khám đôi khi giảm phí cho những người không có bảo hiểm. Các tổ chức từ thiện được biết đến với tên gọi là quỹ phá thai cũng cung cấp cả tiền bạc và hỗ trợ để vượt qua những phức tạp này. Ví dụ:
- Hiệp hội Liên bang Phá thai quốc gia, một liên minh của các nhà cung cấp dịch vụ phá thai, điều hành một đường dây nóng để giới thiệu và cung cấp hỗ trợ tài chính cho phá thai.
- Mạng lưới Quỹ Phá thai Quốc gia, đã được nhắc đến trước đó, duy trì một danh sách các quỹ phá thai theo từng tiểu bang.
Khi số lượng bắt giữ tự quản lý phá thai tăng lên, các quỹ bảo vệ pháp lý, như If/When/How, cũng đã xuất hiện.
Quỹ Phá thai là gì?
Việc tiếp cận chăm sóc phá thai không ổn định tại Hoa Kỳ. Các quỹ phá thai là các nhóm từ thiện tồn tại để giúp đỡ nhận được hỗ trợ tài chính cho những người không đủ khả năng chi trả cho một cuộc phá thai.
Phá Thai Có Được Bảo Hiểm Không?
Một số bảo hiểm sức khỏe bao gồm chăm sóc phá thai, nhưng điều này không đúng ở mọi nơi. Cũng có những hạn chế về những gì có thể được bảo hiểm. Chỉ việc có bảo hiểm không đồng nghĩa với việc bạn có thể tìm được nhà cung cấp phá thai có sẵn.
Bao Nhiêu Tiền Cho Một Cuộc Phá Thai Nếu Bạn Có Bảo Hiểm?
Chi phí phá thai khác biệt rất lớn tùy thuộc vào nơi bạn sống, loại chăm sóc bạn cần và các yếu tố khác. Đối với một số người, bảo hiểm sẽ chi trả phần lớn—hoặc thậm chí toàn bộ—chi phí. Đối với những người khác, thì không phải vậy.
Điểm Quan Trọng
Bối cảnh pháp lý về phá thai tại Hoa Kỳ hiện đang rất biến động. Việc Hội đồng Tối cao gần đây huỷ bỏ quyền hạn hiến pháp liên bang đối với phá thai có nghĩa là vấn đề này hiện được quản lý bởi từng tiểu bang, điều này đã dẫn đến nhiều người phải vượt qua biên giới tiểu bang để tiếp cận chăm sóc phá thai.
Bị buộc phải đi du lịch để có được phá thai làm tăng đáng kể chi phí. Một số công ty bảo hiểm cung cấp bảo hiểm phá thai, và có các hình thức hỗ trợ khác như quỹ phá thai.
Tuy nhiên, đối với những người không có tiền đi du lịch đến các tiểu bang có pháp luật cho phép phá thai, thế giới sau Dobbs mang lại rủi ro pháp lý lớn hơn, tỷ lệ tử vong mẹ cao hơn và nhiều ca phá thai tự do theo một bài viết mà các bác sĩ Daniel Grossman, Jamila Perritt và Deborah Grady viết cho Mạng lưới JAMA của Hội Y khoa Mỹ. Các phát hiện ngay trước Dobbs cho thấy bức tranh tổng thể về khả năng chi trả cho phá thai tại Hoa Kỳ đang ngày càng trở nên u ám hơn, và hậu quả của việc không thể làm được điều đó là đáng buồn.
