Buzz
Tháo ống ngực là một thủ tục chỉ nên được thực hiện bởi các chuyên gia y tế có kỹ năng. Nếu thực hiện không đúng cách, không khí có thể rò lại vào không gian màng phổi (khoảng không giữa phổi và khoang ngực) và phổi có thể bị sụp.
Ống ngực được đặt vào để dẫn dịch mủ, máu hoặc không khí tích tụ trong không gian màng phổi. Những chất này tích tụ do phẫu thuật, bệnh tật hoặc chấn thương và có thể làm hại chức năng hô hấp bình thường bằng cách làm phổi bị sụp một phần hoặc hoàn toàn. Ống ngực được gỡ bỏ khi không còn không khí hoặc chất lỏng để dẫn từ không gian màng phổi. Vết thương sẽ lành trong vài tuần và để lại vết sẹo nhỏ. Phần sau đây chứa một tổng quan về quy trình tháo ống ngực, nhằm mục đích làm mới lại kiến thức cho các chuyên gia y tế.
Lưu ý: Các bước trong phần 2 (tháo ống ngực) phải được thực hiện liên tục và nhanh chóng. Đảm bảo đọc và hiểu rõ phần 2 trước khi thực hiện.
CẢNH BÁO: Không cố gắng tháo ống ngực trừ khi bạn là một chuyên gia y tế được đào tạo.
Bước
Chuẩn Bị Trước Khi Tháo
Quyết Định Khi Nào Cần Tháo Ống. Một chuyên gia y tế sẽ quyết định khi nào là lúc cần gỡ bỏ ống ngực. Dưới đây là một số yếu tố cần xem xét.
- Ống ngực đã được sử dụng khoảng một tuần. Sử dụng lâu dài ống ngực có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng.
- Lượng dịch dẫn ra đã giảm đáng kể, thường là dưới 200 mL trong vòng 24 giờ.
- Hô hấp đã trở lại bình thường. Bệnh nhân không còn khó thở, tần suất hô hấp đã trở lại bình thường, và ngực nở đối xứng khi hít thở.
- X-quang (hoặc các kiểm tra khác) cho thấy không khí hoặc chất lỏng không còn trong khung phổi.
Giải Thích Quy Trình Cho Bệnh Nhân. Quan trọng là bệnh nhân hiểu rõ những gì họ sẽ cần phải làm trong quy trình này, như thao tác Valsalva. Bệnh nhân cũng có thể lo lắng về đau đớn. Họ sẽ nhớ đau khi ống được đặt vào (nếu họ có ý thức), và ống ngực cũng có thể gây đau đớn khá nhiều khi được đặt vào. Việc yên tâm cho bệnh nhân là rất quan trọng, vì việc gỡ ống ngực thường ít đau hơn so với việc đặt vào.
Đặt Bệnh Nhân Ở Tư Thế Semi-Fowler. Đặt bệnh nhân nằm ngửa và nâng đầu giường lên một ít (thường khoảng 30o). Đầu gối của bệnh nhân có thể phẳng hoặc có thể được nâng lên một ít. Các cánh tay của bệnh nhân nên thư giãn và không cản trở.
Rửa Tay và Đeo Găng Tay. Việc rửa tay và đeo găng tay là rất quan trọng để giảm nguy cơ lây nhiễm bệnh như nhiễm trùng.
- Cảnh Báo: Sử dụng găng tay không chứa latex nếu bệnh nhân dị ứng với latex.
Đeo Bảo Hộ và Mặt Nạ Kính. Điều này được thực hiện để bảo vệ bản thân khỏi bất kỳ chất nhỏ giọt hoặc dịch chảy nào, vì việc gỡ ống ngực có thể là một quy trình hỗn độn. Mặt nạ kính bao gồm một tấm nhựa trong suốt, có dây đeo xung quanh trán và che khuôn mặt. Áo choàng phẫu thuật là một chiếc áo mỏng bằng nhựa có dây đeo xung quanh ngực và che phần trên của cơ thể.
Đặt Một Tấm Để Thu Thập Dịch Chảy. Một tấm sẽ bảo vệ không gian xung quanh khỏi dịch chảy. Các tấm dùng một lần thường chứa một lớp vải hấp thụ (để hút chất lỏng) và một lớp nhựa (để bảo vệ các bề mặt đã phủ). Lớp nhựa nên được đặt xuống. Có thể cần nhiều tấm.
Chuẩn bị một băng dính và băng dính mới để dễ dàng đặt. Gắn một miếng băng dính vào một băng dính đã chuẩn bị và đặt nó ở một vị trí thuận tiện. Cũng chuẩn bị sẵn các dải băng dính và đặt chúng ở vị trí tiện lợi. Việc chuẩn bị sẵn băng dính sẽ giảm thời gian cần thiết để che kín lỗ sau khi ống ngực được gỡ bỏ. Việc phải phủ kín lỗ nhanh chóng để ngăn không khí xâm nhập vào không gian màng phổi, có thể gây sụp phổi.
Gỡ cẩn thận băng dính ống ngực. Hãy chắc chắn tránh kéo ống ngực. Băng dính thường bao gồm một lớp nội thất mềm mại (để phủ kín và bảo vệ khu vực) và băng dính ở các mép. Lột băng dính từ nhiều phía sẽ giải phóng băng dính một cách nhẹ nhàng.
Thay găng tay sau khi gỡ băng dính. Việc này được thực hiện để duy trì môi trường trùng tích, vì các găng tay cũ đã bị ô nhiễm từ việc gỡ băng dính.
Tháo Ống Ngực
Kẹp ống bằng kẹp Kelly có đầu cao su, và ngừng hút. Điều này là để ngăn không khí từ việc đi vào hoặc ra khỏi không gian màng phổi. Đầu cao su giúp ngăn ngừa hỏng ống ngực. Kẹp Kelly cũng tự khóa mình vào vị trí bằng cơ chế nắm ở gần phần cán.
Cắt các mũi khâu cố định giữ ống ở vị trí.
- Cảnh báo: Không đâm hoặc cắt ống ngực. Sự thay đổi trong áp suất không khí có thể làm sụp phổi.
- Cảnh báo: Hãy chắc chắn giữ ống ngực ở vị trí sau khi mũi khâu cố định đã được cắt, vì không còn gì giữ ống ở vị trí nữa.
- Cảnh báo: Nếu có, đừng cắt mũi khâu dây túi. Một số bác sĩ thích bao gồm một mũi khâu dây túi khi chèn ống ngực, để đóng kín vị trí sau khi ống đã được gỡ bỏ.
Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện động tác Valsalva. Để thực hiện động tác, yêu cầu bệnh nhân thở sâu vào. Sau đó, bệnh nhân nên đóng phần sau của cổ họng (ống hơi hoặc khí quản) và cố gắng đẩy không khí qua đó. Động tác này giảm khả năng phổi sụp khi ống ngực được gỡ ra. Bệnh nhân cũng có thể thay đổi bằng cách kẹp mũi và miệng lại thay vì đóng phần sau của cổ họng.
Gỡ ống nhanh chóng và nhẹ nhàng trong khi bệnh nhân thực hiện động tác Valsalva. Đặt một tay nhẹ nhàng xung quanh vị trí và sử dụng tay còn lại để cẩn thận gỡ ống. Một số rò rỉ và phun chất lỏng là bình thường. Hãy chuẩn bị cho các bước tiếp theo, vì vị trí phải được phủ kín càng sớm càng tốt.
Đóng mũi khâu dây túi ngay lập tức, nếu có, và quan sát vị trí có không khí thoát ra. Có thể cần có một cặp tay thứ hai để nhanh chóng đóng mũi khâu. Khi mũi khâu được siết chặt, lỗ đóng lại và ngăn không khí xâm nhập. Vị trí nên được kiểm tra có bong bóng, chỉ ra sự lưu thông không khí.
Che phủ ngay lập tức vị trí bằng một băng dính phù hợp. Có thể sử dụng nhiều loại băng dính khác nhau (như băng dính kín đáo). Việc sử dụng băng dính thường phụ thuộc vào cơ sở thực hiện thủ tục. Trong mọi trường hợp, băng dính phải phủ kín vị trí để ngăn không khí xâm nhập.
Dinh Dưỡng Sau Quá Trình
Vứt bỏ chất thải một cách đúng đắn. Đóng gói hai lớp cho ống ngực, tấm lót dùng một lần và bất kỳ vật dụng nào khác đã bị ô nhiễm trong quá trình thực hiện thủ tục.
- Cảnh báo: Tránh tiếp xúc với chất thải y tế. Máu và các chất lỏng khác có thể truyền bệnh.
Theo dõi tình trạng hô hấp của bệnh nhân. Tìm kiếm:
- Mức độ bão hòa oxy trong máu thấp (đo bằng máy đo bão hòa oxy).
- Máu chảy liên tục.
- Khó chịu ở ngực.
- Khó thở.
- Dấu hiệu của nhiễm trùng.
Thực hiện chụp X-quang để đảm bảo phổi hoạt động đúng cách. Một bức X-quang có thể cho biết nếu chất lỏng lại tích tụ trong không gian màng phổi. Có thể cần phải thực hiện X-quang khác sau này.
Mẹo
-
Động tác Valsalva có thể được mô tả như là động tác tương tự khi cố gắng điều chỉnh sự điều trị nóng với bộ phận hậu môn.
-
Việc người bệnh nằm nghiêng bên cạnh (bên không có ống ngực), nếu vị trí nửa ngồi như Fowler là quá không thoải mái.
-
Phối hợp với nhân viên điều dưỡng là rất quan trọng trong việc đánh giá sự tiến triển của ống ngực của bệnh nhân. Nhân viên điều dưỡng nên ghi chép kỹ lưỡng về lượng dịch chảy ra từ ống ngực để giúp bác sĩ xác định thời điểm thích hợp để gỡ ống ngực.
Cảnh Báo
- Không đâm thủng ống ngực, vì việc tổn thương ống ngực có thể làm cho không khí xâm nhập vào không gian màng phổi.
- Chỉ có một chuyên gia y tế được phép (như một bác sĩ) thực hiện việc gỡ ống ngực.
- Không kéo ống ngực khi gỡ băng dính. Chỉ có đường khâu neo đang giữ ống ngực ở điểm này.
- Không cắt suture kiểu tạt, nếu có, khi bạn cắt suture neo. Suture kiểu tạt được sử dụng để giúp kín lỗ sau khi ống ngực đã được gỡ.
- Giữ ống ngực ở chỗ sau khi cắt suture neo. Sau khi suture neo đã được gỡ bỏ, không còn gì giữ ống ngực ở chỗ.
- Tránh tiếp xúc với vật dụng y tế đã qua sử dụng. Máu và các chất lỏng khác có thể truyền bệnh.
- Sử dụng găng tay không chứa latex nếu bệnh nhân bị dị ứng với latex.
Những Gì Bạn Cần
- Găng tay
- Bình áo bảo hộ
- Kính bảo hộ
- Tấm lót dùng một lần
-
Dressing phù hợp, như:
- Dressing kín
- Bông Vaseline và một tấm băng bốn phía 4x4
- Băng dính dressing
- Bộ dụng cụ gỡ suture
- Kẹp chìm Kelly với đầu cao su
- Túi chứa chất thải y tế
- Một trợ lý (để đóng suture kiểu tạt, nếu có)
- Bộ đồ y tế phẫu thuật (nếu có sẵn)
Thuật Ngữ Y Học
- Ống Ngực: Là ống được chèn vào ngực để tiếp tục rút chất lỏng hoặc khí từ không gian màng phổi. Còn được gọi là ống thắt lưng hoặc ống thoái phổi.
- Không Gian Màng Phổi: Là không gian giữa phổi và khoang ngực.
- Tư Thế Semi-Fowler: Là tư thế ngồi mà cơ thể trên của bệnh nhân được nâng cao khoảng 30o.
- Kẹp Kelly Đầu Cao Su: Giống như một cây kéo với đầu cao su mềm thay vì lưỡi. Chúng chứa một cơ chế khóa được sử dụng để kẹp lại.
- Suture Neo: Một điểm khâu phẫu thuật được sử dụng để giữ cho một thứ gì đó ở trong vị trí của nó.
- Suture Kiểu Tạt: Một loại khâu phẫu thuật được dệt quanh mép của một vết thương, khi được siết chặt, nó đóng vết thương như một chiếc túi.
- Động Tác Valsalva: Hành động cố gắng thở ra qua đường ống khí đóng. Có thể thực hiện bằng cách đóng glottis ở phía sau họng, hoặc bằng cách giữ miệng và mũi đóng kín.
- Dressing Kín: Một loại băng dính kín vết thương và ngăn không khí hoặc nước đi qua.
- Dressing Bông Vaseline: Một loại dressing kín chứa bông thấm dầu được ngâm trong Vaseline.
- Oximeter Máu: Một thiết bị gắn vào ngón tay của bệnh nhân và đo nồng độ oxy trong máu và nhịp tim.
