Chăm sóc y tế cho các thành viên dịch vụ

Cách hoạt động của Hệ thống Y tế Quân sự

Hệ thống Y tế Quân sự (MHS) là một trong những tổ chức y tế lớn và phức tạp nhất của Mỹ, đồng thời là hoạt động cung cấp dịch vụ y tế quân sự hàng đầu thế giới. MHS có một chỉ đạo ba phần đơn giản: cứu sống trên chiến trường, chống lại các bệnh truyền nhiễm toàn cầu và cung cấp chăm sóc y tế cho nhân viên phục vụ thường trực và dự bị của Mỹ cùng gia đình họ.

Trong MHS có TRICARE, cơ chế cung cấp dịch vụ y tế chính của Cơ quan Y tế Quốc phòng dành cho các thành viên phục vụ trong quân đội, các cựu chiến binh và người thân của họ trên toàn thế giới. Chúng tôi tập trung vào các thành viên của lực lượng vũ trang—cả lực lượng thường trực và dự bị—cách họ nhận được chăm sóc y tế, nơi họ nhận và chi phí của nó.

Những điểm quan trọng cần nhớ

Lịch sử của Chăm sóc Y tế Quân sự hiện đại

Trước năm 1956, chăm sóc y tế quân sự chủ yếu tập trung vào việc duy trì sự sống cho các lính, thủy thủ, lính thủy và phi công trong chiến đấu và duy trì sự sẵn sàng chiến đấu trong thời bình. Trong thời kỳ đó, Đạo luật Tiêu đề 10 yêu cầu điều trị y tế cho quân nhân thường trực và điều trị dựa trên sự có chỗ trống cho người phụ thuộc và người hưu.

Năm 1956, Quốc hội thông qua Đạo luật Chăm sóc Y tế cho Người Phụ thuộc, tái nhấn mạnh sự ưu tiên cho chăm sóc tại các cơ sở điều trị quân sự (MTFs) cho quân nhân thường trực và chính thức mở rộng điều trị cho người hưu, người phụ thuộc và người sống sót dựa trên sự có chỗ trống. Các Sửa đổi Lợi ích Y tế Quân sự được áp dụng vào năm 1966, thành lập Chương trình Y tế Dân sự và Y tế của Dịch vụ Đồng phục (CHAMPUS), tiền thân của hệ thống TRICARE ngày nay.

Sau một số cải tiến các quyền lợi, bao gồm việc thành lập chương trình nha khoa cho người phụ thuộc, CHAMPUS trở thành TRICARE vào năm 1994. Lúc đó, TRICARE bao gồm ba lựa chọn kế hoạch sức khỏe (Prime, Standard và Extra), tự động ghi danh cho quân nhân thường trực, bao gồm điều trị bắt buộc cho những người ghi danh vào Prime, và dựa trên sự có chỗ trống cho những người không ghi danh.

Ngày nay, TRICARE cung cấp 11 kế hoạch sức khỏe cho một danh sách mở rộng các người được chăm sóc đủ điều kiện, bao gồm quân nhân thường trực và gia đình của họ, các thành viên của Đội quân Dân quốc/Dự bị và gia đình của họ, người sống sót, cựu vợ/chồng quân nhân, người nhận Huân chương danh dự và gia đình của họ, và những người khác được đăng ký trong Hệ thống Báo cáo Đủ điều kiện Ghi danh Quốc phòng (DEERS).

TRICARE

Là chương trình chăm sóc sức khỏe quân sự Hoa Kỳ hiện tại trên toàn thế giới, TRICARE cung cấp bảo hiểm y tế, dược phẩm và nha khoa độc quyền cho các thành viên dịch vụ trong quân đội, các cựu chiến binh và gia đình của họ. Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe của TRICARE cung cấp hai loại chăm sóc cơ bản.

• Chăm sóc trực tiếp tại cơ sở điều trị quân sự (MTF)
• Chăm sóc mua từ các nhà cung cấp dân sự được hợp đồng bởi Bộ Quốc phòng (DOD)

Hiện nay, theo Cơ quan Y tế Quốc phòng (DHA), khoảng 60% dịch vụ chăm sóc sức khỏe được mua và 40% được cung cấp bởi các cơ sở điều trị quân sự. Dự kiến số lượng chăm sóc mua sẽ tăng trong tương lai.

Điều kiện đủ điều kiện

Có hai nhóm người được hưởng bảo hiểm TRICARE: người bảo trợ (các thành viên dịch vụ có mặc định) và các thành viên gia đình. Người bảo trợ bao gồm các thành viên dịch vụ có mặc định của:

• Lục quân
• Hải quân
• Thủy quân
• Không quân
• Biên phòng

Bao gồm cả các thành viên của Đội quân Dân quốc và Dự bị, bao gồm:

• Quân đội Dân quốc
• Dự bị Lục quân
• Dự bị Hải quân
• Dự bị Thủy quân
• Quân đội Dân quốc Không quân
• Dự bị Không quân
• Dự bị Hải phòng Hoa Kỳ

Những người hưởng lợi là các thành viên gia đình của bất kỳ người nào trong danh sách trên được đăng ký trong DEERS.

Ngoài những người được kể trên, những người có đủ điều kiện để được bảo hiểm TRICARE bao gồm các thành viên gia đình sống sót của người bảo trợ đã qua đời, cựu vợ/chồng, người nhận Huân chương danh dự và gia đình của họ, và những người khác đã được đăng ký trong DEERS.

Phạm vi bảo hiểm

Các quyền lợi và phạm vi bảo hiểm của bạn sẽ thay đổi tùy thuộc vào việc bạn là thành viên dịch vụ thường trực hoặc là thành viên của Đội quân Dân quốc/Dự bị.

Thành viên dịch vụ thường trực

Bạn và các thành viên gia đình của bạn đủ điều kiện để được TRICARE. Là một thành viên dịch vụ thường trực, bạn phải ghi danh vào TRICARE Prime. Tùy thuộc vào địa điểm nhiệm vụ của bạn, bạn sẽ được cung cấp bảo hiểm bởi một trong những kế hoạch sau đây:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas

Các thành viên gia đình của bạn có thể ghi danh vào một trong các kế hoạch trên cùng bạn, hoặc họ có thể đủ điều kiện cho một trong những kế hoạch sau đây:

• TRICARE Select
• U.S. Family Health Plan
• TRICARE for Life (với Medicare)
• TRICARE Select Overseas
• TRICARE Young Adult

Là một thành viên dịch vụ thường trực, bạn sẽ được điều trị nhiều hơn tại phòng nha khoa quân sự. Nếu bạn cần điều trị ngoài phòng khám quân sự, bạn có thể sử dụng Chương trình Nha khoa Dịch vụ Thường trực hoặc ngoài nước qua Chương trình SOS Quốc tế. Các thành viên gia đình có thể mua Chương trình Nha khoa TRICARE.

Khi bạn kết thúc thời gian phục vụ thường trực (chia tay), bạn sẽ giữ được bảo hiểm TRICARE trong 90 ngày để có thời gian chuyển sang bảo hiểm chăm sóc sức khỏe khác. Trong một số trường hợp, bạn và gia đình có thể đủ điều kiện được bảo hiểm tạm thời từ 180 ngày trở lên.

Thành viên Đội quân Dân quốc/Dự bị

Là thành viên của Đội quân Dân quốc hoặc Dự bị, bạn và các thành viên gia đình của bạn có thể đủ điều kiện ghi danh vào TRICARE. Các quyền lợi của bạn, nếu bạn đủ điều kiện, phụ thuộc vào tình trạng của bạn.

Chăm sóc trong tuyến nhiệm vụ (LOD)—Nếu bạn gặp phải chấn thương hoặc bị bệnh trong quá trình làm nhiệm vụ, chẳng hạn như thực hiện ADT, IDT, buổi tập huấn cuối tuần, hoặc các buổi tập khác, bạn có thể đủ điều kiện để được chăm sóc LOD. Điều trị của bạn, bao gồm cả điều trị nha khoa, sẽ được điều chỉnh cho phù hợp với bệnh tật hoặc chấn thương của bạn.

Tình trạng không hoạt động—Tình trạng không hoạt động có nghĩa là bạn có nhiệm vụ cho nghỉ ngơi không hoạt động, bao gồm huấn luyện cuối tuần, huấn luyện hàng năm, hoặc dịch vụ hoạt động trong vòng 30 ngày trở xuống. Trong thời gian này, bạn đủ điều kiện để tham gia TRICARE Reserve Select, một kế hoạch chăm sóc sức khỏe dựa trên học phí mà bạn phải mua, hoặc chăm sóc LOD, nếu áp dụng.

Khi được kích hoạt—Khi bạn được triệu tập hoặc ra lệnh thực hiện dịch vụ thường trực hơn 30 ngày liên tục, bạn sẽ đủ điều kiện nhận các lợi ích chăm sóc sức khỏe và nha khoa giống như các thành viên dịch vụ thường trực, bao gồm TRICARE Prime, TRICARE Prime Remote, TRICARE Prime Overseas, TRICARE Prime Remote Overseas, và Chương trình Nha khoa Dịch vụ Thường trực.

Khi ngừng hoạt động—Khi bạn rời khỏi dịch vụ thường trực hoặc ngừng hoạt động, các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của bạn phụ thuộc vào việc bạn được kích hoạt để hỗ trợ một hoạt động ổn định hay không.

• Nếu việc kích hoạt của bạn không phải để hỗ trợ một hoạt động ổn định, bảo hiểm TRICARE của bạn bắt đầu vào ngày đầu tiên của lệnh và kết thúc khi bạn rời khỏi dịch vụ thường trực. Lúc đó, bạn có thể mua TRICARE Reserve Select, nếu bạn đủ điều kiện, hoặc Chương trình Tiếp tục Chăm sóc Sức khỏe, nếu bạn không đủ điều kiện.
• Nếu bạn được kích hoạt để hỗ trợ một hoạt động ổn định, bảo hiểm TRICARE của bạn bắt đầu vào ngày đầu tiên của lệnh và tiếp tục trong 180 ngày sau khi bạn ngừng hoạt động theo Chương trình Quản lý Hỗ trợ Chuyển tiếp (TAMP). Khi TAMP kết thúc, bạn có thể mua TRICARE Reserve Select hoặc Chương trình Tiếp tục Chăm sóc Sức khỏe.
• Nếu việc kích hoạt của bạn để hỗ trợ một hoạt động ổn định có lệnh ngày hiệu lực trì hoãn, bạn đủ điều kiện để nhận các lợi ích dành cho thành viên dịch vụ thường trực lên đến 180 ngày trước ngày đầu tiên của lệnh. Khi bạn rời khỏi dịch vụ thường trực, bạn sẽ được bảo hiểm TAMP trong 180 ngày, sau đó bạn có thể chọn bảo hiểm Reserve Select hoặc Chương trình Tiếp tục Chăm sóc Sức khỏe.

Để xác nhận đủ điều kiện của bạn, truy cập trang milConnect và đăng nhập bằng Thẻ truy cập chung (CAC) của bạn, Tài khoản DFAS (myPay), hoặc Tài khoản Đăng nhập Dịch vụ tự phục vụ Bộ Quốc phòng (DS Logon) Premium (Mức 2).

Hưu trí y tế

Nếu bạn trở thành người tàn tật và được hưu trí y tế, bạn có thể đăng ký tham gia TRICARE như một cựu thành viên của quân đội. Gia đình bạn cũng có thể đủ điều kiện để được bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho các thành viên gia đình của cựu chiến binh dưới chương trình TRICARE. Bạn có 90 ngày kể từ ngày nghỉ hưu y tế để đăng ký tham gia một kế hoạch chăm sóc sức khỏe TRICARE.

Chi phí

Tương tự như các lợi ích và phạm vi bảo hiểm, chi phí của bạn trong kế hoạch TRICARE phụ thuộc vào việc bạn là thành viên dịch vụ thường trực hay là thành viên dự bị Quốc gia. Chi phí cũng thay đổi đối với các thành viên Dự bị Quốc gia tùy thuộc vào tình trạng đăng ký của bạn.

Các thành viên dịch vụ thường trực

Các thành viên dịch vụ thường trực của quân đội và gia đình của họ thường nhận được chăm sóc y tế miễn phí thông qua TRICARE Prime, TRICARE Prime Remote, TRICARE Prime Overseas, TRICARE Prime Remote Overseas, U.S. Family Health Plan (USFHP), hoặc TRICARE Young Adult (TYA) Prime.

Cụ thể, không có phí đăng ký hàng năm hoặc phí khấu trừ hàng năm đối với các thành viên dịch vụ thường trực (ADSMs). Các thành viên gia đình dịch vụ thường trực (ADFMs) đã đăng ký trong bất kỳ chương trình nào được liệt kê ở trên không phải trả bất kỳ khoản phí nào trừ khi họ sử dụng:

• Một nhà thuốc mạng hoặc Giao hàng thuốc tại nhà của TRICARE
• Một kế hoạch TRICARE Prime và họ được chăm sóc mà không cần giấy giới thiệu
• TRICARE Select

Các thành viên Dự bị Quốc gia/Dự bị

Khi tham gia vào dịch vụ thường trực trong hơn 30 ngày liên tiếp, bạn và gia đình của bạn có đủ điều kiện để nhận các lợi ích giống như các thành viên dịch vụ thường trực (xem ở trên). Nếu không, bạn sẽ không hoạt động hoặc hoạt động ít hơn 30 ngày và có đủ điều kiện để tham gia vào kế hoạch TRICARE Reserve Select dựa trên phí.

Chi phí chăm sóc sức khỏe có miễn phí đối với các thành viên của quân đội không?

Có bao nhiêu loại kế hoạch TRICARE hiện có?

TRICARE không bao gồm những gì?