Đánh giá Bảo hiểm Medicare của Excellus BlueCross BlueShield năm 2023

Một Kế hoạch Sức khỏe Chất lượng Với các Lựa chọn Tốt tại Khu vực Upstate New York

Ý kiến của chúng tôi

Excellus BlueCross BlueShield là một kế hoạch phi lợi nhuận có trụ sở tại miền bắc New York. Được đánh giá cao về chất lượng và cung cấp một loạt các kế hoạch Medicare Advantage HMO và PPO tốt. Thành viên có thể mua bổ sung bảo hiểm nha khoa và thị lực nâng cao. Các kế hoạch của Excellus bao gồm các lợi ích bổ sung tiêu chuẩn cũng như truy cập vào chương trình giảm giá Blue365. Đây là một lựa chọn chất lượng cao cho người hưởng lợi Medicare trong khu vực phục vụ của Excellus.

Những Ưu điểm được Giải thích

• Các kế hoạch sức khỏe chất lượng cao: Các kế hoạch Medicare Advantage của Excellus đạt trung bình 4.5 sao trên 5.0 sao từ CMS.
• Một trong những kế hoạch Medicare Advantage lớn nhất tại New York: Excellus có mối liên hệ sâu rộng tại miền bắc New York, xuất phát từ việc sáp nhập của một số kế hoạch BlueCross và BlueShield địa phương thành lập từ những năm 1930.
• Cung cấp nhiều lựa chọn Medicare Advantage: Excellus cung cấp nhiều hơn các kế hoạch Medicare Advantage trong khu vực phục vụ so với một số đối thủ.
• Thành viên có thể truy cập vào các giảm giá Blue365: Là một kế hoạch BlueCross BlueShield, Excellus cung cấp cho các thành viên của mình truy cập vào các giảm giá Blue365 cho nhiều dịch vụ và sản phẩm liên quan đến sức khỏe và sức khỏe.

Những Nhược điểm được Giải thích

• Địa lý hạn chế: Excellus chỉ có sẵn ở một số khu vực của New York.
• Các kế hoạch được đánh giá cao, nhưng xếp hạng kế hoạch sức khỏe thấp hơn: Các kế hoạch của Excellus có hiệu suất tốt về các chỉ số chất lượng nhưng kém hơn về điểm số NCQA dành cho các trải nghiệm cụ thể của thành viên với kế hoạch sức khỏe. 
• Không có kế hoạch bảo hiểm thuốc đứng riêng: Excellus cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage HMO và PPO có và không có bảo hiểm thuốc, nhưng không cung cấp các kế hoạch bảo hiểm thuốc đứng riêng cho những người có thể chỉ cần bảo hiểm thuốc. 

Các Kế hoạch Có sẵn

Excellus cung cấp nhiều kế hoạch bảo hiểm trong bốn danh mục.

Các Kế hoạch Medicare Advantage

Excellus cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage HMO, HMO-POS và PPO. Một số kế hoạch này bao gồm chăm sóc nha khoa phòng ngừa, chẳng hạn như làm sạch răng và chụp X-quang, nhưng thành viên cũng có thể mua bổ sung cho chăm sóc nha khoa phục hồi và chăm sóc nha khoa lớn với lợi ích tối đa $1,000.

Một số kế hoạch Medicare Advantage HMO, HMO-POS và PPO của Excellus cung cấp giảm giá cho insulin: chi trả $25 cho một ngày cung cấp 30 ngày tại các nhà thuốc ưa thích, hoặc $30 cho một ngày cung cấp 30 ngày tại các nhà thuốc tiêu chuẩn. Thành viên cũng có thể mua 90 ngày cung cấp insulin với giá $50 tại các nhà thuốc ưa thích hoặc $60 tại các nhà thuốc tiêu chuẩn. 

Các Kế hoạch HMO và HMO-POS 

Excellus cung cấp 72 kế hoạch HMO với bảo hiểm thuốc và 13 kế hoạch không có. Giống như hầu hết các kế hoạch HMO, HMO của Excellus thường yêu cầu thành viên sử dụng bệnh viện trong mạng lưới, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác và các nhà thuốc. Các thành viên có thể có cơ hội thăm các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới trong một số kế hoạch HMO-POS.

Các Kế hoạch PPO 

Excellus có 75 kế hoạch PPO với bảo hiểm thuốc và 24 kế hoạch không có. Những kế hoạch này thường linh hoạt hơn. Thăm các nhà cung cấp trong mạng lưới cho các dịch vụ được bảo hiểm có thể chi phí ít hơn so với việc đi ra ngoài mạng lưới, nhưng các thành viên PPO có thể thăm các nhà cung cấp tham gia vào Medicare mà không thuộc mạng lưới Excellus. Thành viên PPO thường phải sử dụng các nhà thuốc trong mạng lưới Excellus để lấy thuốc cho các loại thuốc được bảo hiểm Part D.

Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap)

Các kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare, còn gọi là Medigap, giúp các thành viên Medicare chi trả một phần chi phí bổ sung mà Original Medicare không chi trả. Có 10 loại kế hoạch chuẩn Medigap, mỗi loại có các lợi ích cụ thể áp dụng cho tất cả các hãng bảo hiểm. Chỉ có mức phí bảo hiểm hoặc các chi phí và lợi ích khác thay đổi tùy thuộc vào từng hãng bảo hiểm. Không phải hãng bảo hiểm nào cũng cung cấp tất cả 10 loại kế hoạch. Excellus cung cấp sáu kế hoạch Medigap, bao gồm:

• Kế hoạch A: Kế hoạch này bao gồm chi phí bảo hiểm viện phí không được Medicare Part A chi trả, giúp chi trả một số chi phí Medicare Part B, và chi trả 20% chi phí bảo hiểm cho các chi phí đủ điều kiện Medicare sau khi bạn đáp ứng phí tự trả Medicare Part B.
• Kế hoạch B: Kế hoạch này bao gồm mọi thứ mà Kế hoạch A bao gồm cộng với phí tự trả Medicare Part A.
• Kế hoạch C: Kế hoạch này bao gồm các lợi ích cơ bản của Kế hoạch A cộng với bảo hiểm cho chi phí bảo hiểm viện phí, phí tự trả Medicare Parts A và B, và chăm sóc khẩn cấp nước ngoài khi đi du lịch.
• Kế hoạch F: Kế hoạch này bao gồm mọi thứ được bao gồm trong Kế hoạch B cũng như giúp chi trả cho chi phí bảo hiểm cho chăm sóc viện phí, phí tự trả Medicare Part B, và 100% dịch vụ bác sĩ được bảo hiểm bổ sung và chăm sóc khẩn cấp nước ngoài.
• Kế hoạch F+: Kế hoạch này cung cấp các lợi ích giống như Kế hoạch F với mức phí bảo hiểm thấp hơn và mức khấu trừ $2,700 vào năm 2023.
• Kế hoạch G: Kế hoạch này bao gồm phí tự trả Medicare Part A. Nó không có chi phí thăm bác sĩ, cung cấp một số hỗ trợ chăm sóc y tế, và cung cấp các lợi ích du lịch nước ngoài.
• Kế hoạch N: Kế hoạch này bao gồm mọi thứ được bao gồm trong Kế hoạch B cộng với bảo hiểm cho chi phí bảo hiểm viện phí và chăm sóc khẩn cấp nước ngoài. Nó bao gồm các dịch vụ với mức phí lên đến $20 cho các cuộc thăm văn phòng và lên đến $50 cho các cuộc viếng thăm phòng cấp cứu sau khi bạn đã đáp ứng phí tự trả Medicare Part B.

Các Lợi ích Bổ sung 

Hầu hết các kế hoạch sức khỏe Medicare bao gồm các lợi ích bổ sung ngoài phạm vi bảo hiểm y tế cơ bản. Các lợi ích này thường bao gồm nha khoa, thị lực, thính giác, thể dục và các lợi ích khác.

Nhiều kế hoạch của Excellus bao gồm các lợi ích thể dục, thính giác, thị lực và nha khoa. Các thành viên của Excellus cũng có thể nhận được các giảm giá Blue365, bao gồm các giảm giá bổ sung cho các chương trình và sản phẩm thể dục, khám mắt và gọng kính, các chương trình và sản phẩm dinh dưỡng, kiểm tra thính lực và máy trợ thính, và các lợi ích liên quan đến sức khỏe khác.

Dịch vụ Khách hàng

• Ứng viên mới: Gọi số 800-671-6081 (TTY/TDD: 800-662-1220), từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối giờ đông, thứ Hai đến thứ Sáu; có sẵn cả tuần từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 30 tháng 12.
• Thành viên hiện tại: Gọi số 877-883-9577 (TTY/TDD: 800-662-1220), từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối giờ đông, thứ Hai đến thứ Sáu; có sẵn cả tuần từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3.

Thành viên có thể sử dụng công cụ tra cứu chi phí thuốc trực tuyến và bộ ước tính chi phí cung cấp thông tin về chi phí trung bình cho hơn 1.600 liệu trình và hơn 400 thủ tục. Thành viên có thể tìm bác sĩ, theo dõi khấu trừ và chi tiêu, và xem hoặc yêu cầu thẻ ID thành viên mới với tài khoản trực tuyến hoặc ứng dụng di động.

Sự Hài lòng của Khách hàng 

Hiệp hội Bảo hiểm Quốc gia (NAIC) đánh giá các công ty bảo hiểm y tế dựa trên số lượng khiếu nại chống lại họ so với tỷ lệ phí bảo hiểm của họ. Chỉ số khiếu nại dưới 1,0 cho thấy công ty có ít khiếu nại hơn so với mong đợi đối với thị phần của họ. Chỉ số khiếu nại lớn hơn 1,0 có nghĩa là công ty có một số khiếu nại không tương xứng so với thị phần của họ.

Chỉ số khiếu nại của Excellus trong danh mục tai nạn và bệnh cá nhân đã dưới 1,0 cho năm 2021 (0,21), năm cuối cùng mà dữ liệu của NAIC đã được đăng. Nó là 0,11 vào năm 2020 và 0,11 vào năm 2019. Chỉ số khiếu nại của Excellus vào năm 2021 là 3,4 trong danh mục bổ sung Medicare, mặc dù điểm số này dựa trên chỉ một khiếu nại trong năm đó.

Xếp hạng của Bên Thứ Ba

Sức mạnh tài chính

Excellus không được AM Best, tổ chức xếp hạng tín nhiệm đánh giá sức mạnh tài chính của các công ty bảo hiểm. Công ty báo cáo rằng Standard and Poor's đã đưa ra xếp hạng sức mạnh tài chính là “BBB+” (Ổn định).

NCQA

Ủy ban Đánh giá Chất lượng Quốc gia (NCQA) là một trong những cơ quan chấm dứt cho các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe. NCQA đánh giá và xếp hạng các kế hoạch sức khỏe được chấp thuận mỗi năm. Excellus có tám kế hoạch được NCQA đánh giá vào năm 2022. Bốn kế hoạch HMO của Excellus đạt điểm 4.5 trên tổng điểm 5.0, một chỉ số tốt cho thấy mức độ hài lòng của các thành viên với dịch vụ kế hoạch sức khỏe. Bốn kế hoạch PPO của Excellus đạt điểm 4.0 tổng thể.

Đánh giá Sao Medicare

Cục Dịch vụ Y tế và Medicaid (CMS) đánh giá các kế hoạch Medicare dựa trên hệ thống đánh giá năm sao. Đánh giá Sao đánh giá một loạt các biện pháp trải nghiệm khách hàng và chất lượng chăm sóc sức khỏe. Excellus có hai kế hoạch được bao gồm trong Đánh giá Sao CMS 2022. Cả hai kế hoạch đều đạt 5.0 trên tổng điểm 5.0 sao.

Chi phí

Các phương án giá của các kế hoạch Medicare Advantage của Excellus bao gồm các lựa chọn sau trong năm 2022.

Kế hoạch HMO có bao phủ thuốc giảm đốc:

• Phí hàng tháng dao động từ $0 đến $302, trung bình $47 và có 37 kế hoạch có phí dưới $100 mỗi tháng, trong đó có 22 kế hoạch không có phí.
• Khấu trừ hàng năm dao động từ $0 đến $480, trung bình $198. Khoảng một nửa không có khấu trừ.
• Mức tối đa chi phí tự trả hàng năm cho dịch vụ trong mạng dao động từ $4,500 đến $7,550, trung bình $7,017.

Kế hoạch HMO không bao phủ thuốc giảm đốc:

• Những kế hoạch này không có khấu trừ hàng năm.
• Mức tối đa chi phí tự trả hàng năm cho dịch vụ trong mạng là $4,500.

Kế hoạch PPO có bao phủ thuốc giảm đốc:

• Phí hàng tháng dao động từ $0 đến $298, trung bình $38, nhưng 34 kế hoạch không có phí.
• Khấu trừ hàng năm dao động từ $0 đến $480, trung bình $205.
• Mức tối đa chi phí tự trả hàng năm cho dịch vụ trong mạng dao động từ $3,400 đến $7,550, trung bình $6,521.

Kế hoạch PPO có bao phủ thuốc giảm đốc:

• Không có khấu trừ hàng năm.
• Mức tối đa chi phí tự trả hàng năm cho dịch vụ trong mạng là $4,500.

Cạnh tranh: Excellus BlueCross BlueShield so với Aetna

Excellus và Aetna là hai trong những kế hoạch Medicare lớn nhất tại New York. Excellus thông thường có nhiều kế hoạch Medicare Advantage hơn để lựa chọn trong 17 quận nơi cả hai hoạt động, nhưng Aetna có nhiều loại bảo hiểm hơn, chẳng hạn như các kế hoạch đặc biệt cho nhu cầu đặc biệt và kế hoạch thuốc giảm đốc độc lập.

Medicare Advantage của Aetna thường có phí hàng tháng thấp và mức tối đa chi phí tự trả cao hơn trung bình. Các kế hoạch của Excellus có phạm vi khấu trừ rộng hơn, nhưng khấu trừ trung bình thấp hơn so với của Aetna.

Việc chọn một trong những kế hoạch này dựa trên chi phí yêu cầu xác định loại chi phí mà bạn quan tâm nhất. Aetna hoạt động tốt hơn nếu giảm chi phí hàng tháng của bạn là quan trọng nhất, nhưng bạn có thể chi tiêu nhiều hơn nếu sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Excellus chỉ có sẵn ở một số khu vực của New York, vì vậy có thể không phù hợp cho những người đi du lịch trong nước hoặc sống tại một tiểu bang khác một phần năm. Tuy nhiên, Excellus thắng lợi về chất lượng và sự lựa chọn của các kế hoạch Medicare Advantage.

Kết luận cuối cùng

Excellus BlueCross BlueShield là một trong những kế hoạch Medicare Advantage lớn nhất của New York, cung cấp nhiều lựa chọn Medicare Advantage và trung bình có 5.0 sao từ CMS. Một số kế hoạch có thể có chi phí hàng tháng cao hơn so với các kế hoạch của đối thủ, nhưng chi phí ngoài túi có thể thấp hơn. Excellus là sự lựa chọn phổ biến với lý do tốt cho các người được đăng ký Medicare ở bắc bang New York.

Câu hỏi thường gặp

Medicare Advantage của Excellus là gì?

Các kế hoạch Medicare Advantage, thường được gọi là kế hoạch 'Phần C', được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhận được phê duyệt của Medicare và hoạt động dưới các Quy tắc Medicare. Các kế hoạch này kết hợp bảo hiểm viện phí của bạn (Kế hoạch A) và bảo hiểm sức khỏe của bạn (Kế hoạch B). Excellus cung cấp nhiều lựa chọn kế hoạch Medicare Advantage đã đạt được 4.5 sao trên 5.0 từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid.

Sự khác biệt giữa Anthem và Excellus là gì?

Excellus và Anthem đều là thành viên của mạng lưới Blue Cross Blue Shield. Họ là các đơn vị riêng biệt nhưng đều cung cấp các lợi ích sức khỏe Medicare. Anthem đã đổi tên thành Elevance Health vào năm 2022 và được xếp hạng là công ty bảo hiểm sức khỏe lớn thứ hai tại Hoa Kỳ vào năm 2023. Excellus xếp hạng 28, nhưng công ty chỉ cung cấp bảo hiểm sức khỏe tại bắc bang New York.

Làm thế nào để hủy đăng ký Excellus?

Hầu hết mọi người chỉ có thể huỷ đăng ký Excellus trong thời gian mở đăng ký Medicare vào mùa thu từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm, nhưng có một số ngoại lệ. Việc huỷ đăng ký của bạn sẽ chính thức từ ngày 1 tháng 1 của năm mới nếu bạn thực hiện hành động trong thời gian này. Trong một số trường hợp, bạn sẽ phải gửi yêu cầu huỷ đăng ký bằng văn bản ký và ngày tháng, ví dụ như nếu bạn không đăng ký kế hoạch thuốc Medicare khác. Bạn có thể gọi dịch vụ khách hàng của Excellus qua số 1-877-883-9577 để được hướng dẫn thêm.

Excellus có phi lợi nhuận không?

Excellus BlueCross BlueShield là một công ty cổ phần phi lợi nhuận có trụ sở tại Rochester, New York. Nó được thành lập vào năm 1996 bằng việc sáp nhập các kế hoạch Blue Cross Blue Shield ở đó và ở Trung New York.

Phương pháp luận

Ngay cả các kế hoạch sức khỏe Medicare có sự hiện diện quốc gia cũng có thể khác nhau địa phương về chi phí, chất lượng và sự hài lòng của khách hàng. Để đánh giá các kế hoạch Medicare, chúng tôi đã xem xét các xếp hạng của ngành bảo hiểm sức khỏe từ cơ quan chấp thuận chính cho các kế hoạch sức khỏe, NCQA, và các xếp hạng Sao Medicare từ CMS, cơ quan quản lý giám sát Medicare. Chúng tôi bao gồm chỉ số than phiền của Hiệp hội Ủy ban Bảo hiểm Quốc gia và xếp hạng về sự ổn định tài chính từ AM Best. Chúng tôi cũng xem xét thông tin từ các công ty về các chương trình và chiến lược của họ.