Đánh giá Bảo hiểm Medicare của Priority Health

Một kế hoạch chăm sóc sức khỏe Medicaid chất lượng cao được cung cấp tại Michigan

Ý kiến của chúng tôi

Priority Health là một trong những kế hoạch bảo hiểm sức khỏe Michigan phổ biến và được đánh giá cao. Nó cung cấp các lợi ích bảo hiểm thuốc và những lợi ích bổ sung cạnh tranh. Mặc dù chỉ có sẵn tại Michigan, việc bảo hiểm khi đi du lịch khiến các kế hoạch của Priority Health linh hoạt hơn nhiều so với bạn nghĩ. Priority Health đứng vững trước các đối thủ quốc gia về chất lượng, giá trị và các lợi ích.

Ưu điểm được giải thích

• Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe chất lượng cao: Priority Health là kế hoạch Medicare Advantage HMO-POS được đánh giá cao nhất tại Michigan.
• Bảo hiểm khi đi du lịch, bao gồm một số kế hoạch bảo hiểm phủ bạn khi đi nước ngoài: Nhiều kế hoạch của Priority Health bao gồm chăm sóc y tế khẩn cấp khi bạn đi du lịch trong nước Mỹ và, trong một số kế hoạch, cả trên toàn thế giới. Các kế hoạch cũng bao gồm việc tiếp cận chăm sóc y tế bất cứ nơi nào tại Hoa Kỳ với giá trong mạng lưới.
• Giảm giá cho hộ gia đình có sẵn: Có 12% giảm giá trên phí bảo hiểm nếu nhiều thành viên trong hộ gia đình đăng ký kế hoạch Medigap của Priority Health. Các thành viên trong hộ gia đình phải cùng sống chung nhà nhưng không cần phải có quan hệ họ hàng.
• Gần như tất cả bác sĩ chuyên khoa chăm sóc sức khỏe chính tại Michigan và các bệnh viện tham gia: Gần như tất cả các bác sĩ chuyên khoa chăm sóc sức khỏe chính tại Michigan và tất cả bệnh viện đều chấp nhận Priority Health.

Khuyết điểm được giải thích

• Chỉ có sẵn tại Michigan: Priority Health là một kế hoạch địa phương cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage trong 68 quận Lower Peninsula của Michigan và các kế hoạch Medigap trên toàn tiểu bang.
• Không có kế hoạch bảo hiểm thuốc độc lập có sẵn: Tất cả các kế hoạch Medicare Advantage của Priority Health đều bao gồm bảo hiểm thuốc, điều này có thể là điểm mạnh, nhưng nếu bạn chỉ cần bảo hiểm thuốc mà không cần các lợi ích khác, đây không phải là kế hoạch dành cho bạn.

Các Kế Hoạch Có Sẵn

Các Kế Hoạch Medicare Advantage

Priority Health cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage HMO-POS, PPO và Special Needs. Kể từ năm 2021, Priority Health cung cấp 221 kế hoạch HMO-POS và 319 kế hoạch PPO, tất cả đều bao gồm bảo hiểm thuốc. Hầu hết các kế hoạch bao gồm việc thanh toán $0 cho các cuộc hẹn trực tuyến chăm sóc sức khỏe chính, chuyên khoa và tâm lý. Chi phí và mức lợi ích khác nhau cho các kế hoạch HMO-POS và PPO.

Priority Health cung cấp các kế hoạch Dual-Eligible Special Needs (D-SNP) cho những người đủ điều kiện sử dụng cả Medicare và Medicaid. Các kế hoạch D-SNP có ít chi phí bổ sung, bao gồm không có khấu trừ hoặc thanh toán cho các cuộc khám bệnh viện và bác sĩ hoặc các dịch vụ như nha khoa, thị lực, thính giác và chăm sóc sức khỏe từ xa. Thành viên được chỉ định một quản lý chăm sóc để giúp phối hợp chăm sóc và các lợi ích của họ.

Priority Health cung cấp cho các thành viên D-SNP của mình các nguồn lực hỗ trợ sức khỏe não và cảm xúc, phụ phí mua đồ tại quầy, hỗ trợ vận chuyển, các lợi ích tập thể dục, và chăm sóc đồng hành thông qua chương trình hỗ trợ Papa tại nhà, khi cần.

Kế Hoạch Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap)

Các kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap, chi trả một số chi phí bổ sung mà Medicare Gốc không bao phủ. Có 10 loại kế hoạch Medigap khác nhau, mỗi loại có các lợi ích và phạm vi bảo hiểm cố định. Các lợi ích trong từng loại kế hoạch đều như nhau bất kể công ty bảo hiểm, nhưng chi phí và các lợi ích bổ sung khác nhau theo từng công ty bảo hiểm. 

Priority Health cung cấp sáu loại kế hoạch Medigap. Chúng khác nhau về mức độ bảo hiểm (được quy định bởi Medicare, không phải Priority Health) và chi phí, nhưng tất cả đều bao gồm chăm sóc khẩn cấp khi đi du lịch, giảm giá về thính giác và thị lực, và giảm giá 12% trên hộ gia đình hàng tháng nếu một người khác trong hộ gia đình của bạn cũng đăng ký kế hoạch Medigap của Priority Health.

• Kế hoạch A: Lựa chọn Medigap bảo hiểm thấp nhất bao gồm một phần chi phí mà Medicare Gốc không bao phủ.
• Kế hoạch C: Kế hoạch này bao gồm nhiều hơn so với Kế hoạch A, bao gồm một số chi phí chăm sóc sức khỏe cơ bản mà người tiêu dùng phải đối mặt chỉ với Medicare Gốc.
• Kế hoạch D: Kế hoạch này giúp chi trả gần như tất cả các chi phí của các lợi ích cơ bản Medicare Gốc ngoại trừ khấu trừ Part B và các chi phí vượt quá.
• Kế hoạch F: Kế hoạch này bao gồm nhiều hơn bất kỳ lựa chọn Medigap của Priority Health nào, bao gồm cả khấu trừ Medicare Phần A và B, các khoản thanh toán cho viện phí và các cơ sở chăm sóc đặc biệt, và các chi phí vượt quá. Kế hoạch F và C không có sẵn cho những người đủ điều kiện cho Medicare vào ngày 1 tháng 1 năm 2020 hoặc sau đó.
• Kế hoạch G: Ngoài việc bao gồm một số chi phí mà Medicare Gốc không bao phủ, kế hoạch này cũng bao gồm khấu trừ Medicare Phần A. 
• Kế hoạch N: Kế hoạch này bao gồm khấu trừ Phần A và một số chi phí khác mà Medicare Gốc không bao phủ.

Các Lợi Ích Bổ Sung 

Hầu hết các kế hoạch Medicare cung cấp các lợi ích bổ sung như nha khoa, thị lực, thính giác, thể dục và các lợi ích khác. Các kế hoạch HMO-POS và PPO của Priority Health bao gồm thị lực, nha khoa và thính giác, cũng như một loạt các chương trình chăm sóc sức khỏe thể chất và tâm lý và các lợi ích thể dục. Thành viên cũng có thể mua thêm bảo hiểm nha khoa và thị lực cao cấp. Các kế hoạch này bao gồm việc truy cập đến các nhà cung cấp ngoài tiểu bang với tỷ lệ trong mạng, chăm sóc y tế khẩn cấp khi đi du lịch tại Mỹ hoặc, trong một số trường hợp, ở nước ngoài, và kiểm tra sức khỏe tại nhà. Một số kế hoạch cũng bao gồm một phần phụ trợ mua hàng qua quý.

Dịch Vụ Khách Hàng

Thành Viên Tiềm Năng: Gọi 833-489-5443, từ 9 giờ sáng đến 4 giờ chiều, Thứ Hai đến Thứ Sáu

Thành Viên Hiện Tại: Gọi 888-481-2070, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, cả tuần

Thành viên thiết lập tài khoản trực tuyến để truy cập 24/7 vào lịch sử yêu cầu bồi thường và đơn thuốc, cũng như các thiết lập ưu tiên giao tiếp. Thành viên hiện tại có thể đăng ký nhận cập nhật kế hoạch qua tin nhắn văn bản, email hoặc thư. Priority Health cũng cung cấp một công cụ ước tính chi phí trực tuyến để thành viên xem trước chi phí tự túc cho hàng ngàn loại thuốc và hàng trăm thủ tục y tế.

Sự Hài Lòng Của Khách Hàng 

Hiệp Hội Ủy Ban Giám Đốc Bảo Hiểm Quốc Gia (NAIC) tính toán tỷ lệ phàn nàn mà một công ty bảo hiểm nhận được so với thị phần của họ. Các công ty có điểm chỉ số phàn nàn dưới 1.0 nhận ít phàn nàn hơn dự kiến; điểm số lớn hơn 1.0 có nghĩa là họ nhận được nhiều phàn nàn hơn dự kiến dựa trên thị phần của họ. Chỉ số phàn nàn của Priority Health đã dưới 1.0 vào các năm 2019 (0.41), 2020 (0.77) và 2021 (0.54).

Đánh Giá Bên Thứ Ba

AM Best

AM Best, cơ quan đánh giá xếp hạng tín dụng đánh giá sức mạnh tài chính của các công ty bảo hiểm, đã trao cho Priority Health xếp hạng sức mạnh tài chính A (Xuất sắc). AM Best lưu ý rằng xếp hạng tín dụng của họ không thay đổi do sáp nhập giữa Priority Health và Total Health Care, Inc., và cho biết rằng sáp nhập có thể làm mạnh thêm kinh doanh Medicaid của Priority Health tại Michigan.

NCQA

Hầu hết các kế hoạch sức khỏe được chấp nhận bởi Ủy Ban Đảm Bảo Chất Lượng Quốc Gia (NCQA), tổ chức xem xét và xếp hạng các kế hoạch sức khỏe. Trong các xếp hạng năm 2022, các kế hoạch của Priority Health đạt từ 4.0 đến 4.5 sao trên tổng số 5 sao.

Xếp Hạng Sao Medicare

Một trong những cách để so sánh các kế hoạch Medicare Advantage là thông qua Xếp hạng Sao Medicare của Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS). Dựa trên hệ thống xếp hạng năm sao, Xếp hạng Sao phản ánh mức độ tốt của các kế hoạch hỗ trợ thành viên tiếp cận chăm sóc và sự hài lòng của thành viên đối với kế hoạch và dịch vụ khách hàng. CMS cũng xem xét các phàn nàn của thành viên vào xếp hạng tổng thể. Các kế hoạch khác nhau dưới một tổ chức có thể được xem xét và xếp hạng riêng biệt.

Trong Xếp hạng Sao năm 2023, bốn kế hoạch của Priority Health đã được xếp hạng bởi CMS, đạt trung bình 4.0 trên tổng số 5.0 Sao.

Chi Phí

Các phạm vi giá của Priority Health cho Medicare Advantage năm 2021 bao gồm cả kế hoạch HMO-POS và PPO.

Các kế hoạch HMO-POS có bảo hiểm thuốc:

• Phí hàng tháng dao động từ $0 đến $206.00, trung bình $30.68; một phần ba trong số các kế hoạch này không có phí hàng tháng. 
• Khấu trừ dao động từ $0 đến $100, trung bình $58.33; một phần ba không có khấu trừ.  
• Giới hạn chi trả tối đa hàng năm cho các dịch vụ trong mạng dao động từ $4,500 đến $5,500, trung bình $4,967. 

Các kế hoạch PPO có bảo hiểm thuốc:

• Phí hàng tháng dao động từ $0 đến $151.30, trung bình $31.63; một phần ba trong số các kế hoạch PPO không có phí hàng tháng. 
• Khấu trừ dao động từ $0 đến $350, trung bình $80; hơn một nửa (56%) không có khấu trừ.  
• Giới hạn chi trả tối đa hàng năm cho các dịch vụ trong mạng dao động từ $3,500 đến $6,000, trung bình $4,857. 

Cạnh tranh: Priority Health so với UnitedHealthcare

Michigan có mức độ thâm nhập cao nhất về việc đăng ký Medicare Advantage trong số các người hưởng lợi từ Medicare. Trong số các kế hoạch Medicare Advantage có số lượng đăng ký cao nhất tại Michigan, UnitedHealthcare là một nhà cung cấp quốc gia lớn với các sản phẩm tương tự. UnitedHealthcare và Priority Health đạt điểm tương đương trên các xếp hạng chất lượng CSM, cũng như xếp hạng AM Best.

UnitedHealthcare cung cấp nhiều kế hoạch bổ sung hơn, nhưng Priority Health cung cấp giá trong mạng cho các nhà cung cấp trên toàn quốc, vì vậy các thành viên đi du lịch có được lợi ích bên ngoài Michigan. Priority Health cung cấp các lợi ích bổ sung mạnh mẽ, ít nhất là ngang bằng với các nhà cung cấp quốc gia. Điều này có lợi cho Priority Health vì gốc rễ địa phương và dịch vụ khách hàng trực tiếp tại các trung tâm đi bộ của họ. Đối với sự hỗ trợ địa phương, Priority Health giành chiến thắng.

Kết Luận Cuối Cùng

Bảo hiểm Medicare của Priority Health cung cấp sự lựa chọn giữa các kế hoạch Medicare Advantage bao gồm nhiều lợi ích bổ sung và các kế hoạch bổ sung Medigap. Kế hoạch địa phương này cho phép thành viên tiếp cận chăm sóc khi đi du lịch tại Hoa Kỳ, và một số kế hoạch bao gồm bảo hiểm khẩn cấp ở nước ngoài. Là một thương hiệu địa phương phổ biến, nó hợp tác với hầu hết các bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính và bệnh viện tại Michigan. Priority Health là sự lựa chọn tốt cho cư dân Michigan, đặc biệt là những người dành một phần năm ở nơi khác.

Câu Hỏi Thường Gặp

Priority Medicare có phải là Kế hoạch Medicare Advantage không?

Có, bạn có thể đăng ký Medicare Advantage với bảo hiểm Medicare của Priority Health. Priority Health cung cấp một loạt các kế hoạch để lựa chọn, bao gồm tổ chức bảo hiểm sức khỏe dịch vụ duy trì sức khỏe (HMO-POS) và kế hoạch tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên (PPO), cùng với các kế hoạch Medicare Advantage đặc biệt cho nhu cầu đặc biệt.

Cách Thức Thanh Toán Giữa Priority Health và Medicare Hoạt Động Như Thế Nào?

Priority Health sẽ xử lý các yêu cầu bồi thường của bạn tự động nếu bạn nhận được chăm sóc từ một nhà cung cấp trong mạng. Các nhà cung cấp ngoài tiểu bang nên gửi yêu cầu bồi thường trực tiếp cho Priority Health để nhận hoàn trả theo lịch trình phí Medicaid Michigan cho các dịch vụ được bảo hiểm.

Chi Phí Bao Nhiêu Cho Medicare Priority Health Ngoài Mạng?

Miễn là nhà cung cấp ngoài mạng bạn đến tham gia với Medicare Gốc hoặc là một phần của mạng lưới multiplan, chăm sóc của bạn sẽ được bảo hiểm với tỷ lệ trong mạng. Kiểm tra xem kế hoạch Priority Health của bạn có khấu trừ không; nếu có, bạn có thể cần thanh toán cho các dịch vụ cho đến khi đáp ứng được khấu trừ ngoài mạng. Nếu bạn có một kế hoạch Medigap từ Priority Health, bạn có thể đi khám bất kỳ bác sĩ nào bạn thích nếu họ chấp nhận Medicare.

Phương Pháp Thực Hiện

Ngay cả các kế hoạch sức khỏe Medicare có mặt trên toàn quốc cũng có thể khác nhau về chi phí, chất lượng và sự hài lòng của khách hàng ở mỗi địa phương. Để đánh giá các kế hoạch Medicare, chúng tôi xem xét các xếp hạng ngành bảo hiểm sức khỏe từ cơ quan chứng nhận chính cho các kế hoạch sức khỏe, NCQA, và các xếp hạng Sao Medicare từ CMS, cơ quan quản lý giám sát Medicare. Chúng tôi bao gồm chỉ số phàn nàn của Hiệp hội Ủy ban Bảo hiểm Quốc gia và xếp hạng về sự ổn định tài chính từ AM Best. Chúng tôi cũng xem xét thông tin từ các công ty về các chương trình và chiến lược của họ.