Đánh giá Bảo hiểm Medicare của Wellcare

Mức phí Medicare Advantage thấp, nhưng vấn đề về sự hài lòng của khách hàng

Quan điểm của chúng tôi

Wellcare cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage chi phí thấp, là một lựa chọn cho những người không có nhu cầu sức khỏe phức tạp tìm kiếm bảo hiểm rẻ. Họ có mức phí Medicare Advantage trung bình thấp nhất trong số chín nhà cung cấp mà chúng tôi đã xem xét. Tuy nhiên, chỉ số hài lòng của khách hàng thấp của công ty là một điều đáng lo ngại. Ngoài ra, các kế hoạch Part D của Wellcare không cung cấp giá trị tốt nhất hoặc bổ sung bảo hiểm hỗn hợp.

Ưu điểm được giải thích

• Mức phí Medicare Advantage thấp: Wellcare cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage với mức phí $0 và có mức phí trung bình thấp nhất trong số các công ty chúng tôi đánh giá - $8.71 mỗi tháng. 
• Nhiều lựa chọn kế hoạch: Wellcare cung cấp ba lựa chọn cho kế hoạch Medicare Advantage: HMO với mức phí thấp hạn chế bạn chỉ sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới, và các kế hoạch PPO và PFFS có mức phí cao hơn nhưng có nhiều sự lựa chọn hơn.

Nhược điểm được giải thích

• Đánh giá chất lượng và hài lòng khách hàng thấp: Wellcare nhận được xếp hạng NCQA thấp thứ hai trong số các công ty chúng tôi đánh giá, với mức đánh giá sao Medicare trung bình là 3.2 trên 5 sao. Tổ chức Đánh giá Chất lượng Quốc gia (NCQA) là một tổ chức độc lập đánh giá các kế hoạch chăm sóc sức khỏe dựa trên trải nghiệm của bệnh nhân và chất lượng chăm sóc. Ngoài ra, trong Nghiên cứu Đánh giá Lợi ích Medicare Hoa Kỳ 2023 của J.D. Power, công ty mẹ của Wellcare, Centene, đạt điểm dưới mức trung bình ở hầu hết các bang được bao gồm trong nghiên cứu. 
• Bảo hiểm hạn chế: Mặc dù một số kế hoạch thuốc hoạt động cung cấp bảo hiểm bổ sung trong lỗ hổng Medicare, nhưng kế hoạch Part D của Wellcare lại không có điều này. Và nếu bạn nhận được bảo hiểm thuốc là một phần của kế hoạch Medicare Advantage của Wellcare, những kế hoạch đó cũng không cung cấp bảo hiểm cho lỗ hổng thuốc, điều đó có nghĩa là bạn sẽ phải chịu trách nhiệm chi trả 25% chi phí cho các loại thuốc bạn được bảo hiểm trong giai đoạn lỗ hổng của kế hoạch.

Đánh giá bên thứ ba

Wellcare có các đánh giá bên thứ ba chung chung khi so sánh với các công ty khác. Trung tâm Dịch vụ và Dịch vụ Y tế Medicaid (CMS) cho rằng các kế hoạch MA của Wellcare có mức đánh giá sao Medicare là 2.78, là thấp nhất trong số các công ty chúng tôi đánh giá. Công ty ghi nhận trong báo cáo thường niên năm 2023 của mình rằng nó sẽ '... đề ra một kế hoạch để cải thiện điểm số Medicare Stars.'

Các kế hoạch Part D của họ có mức đánh giá trung bình là 3 sao, cũng nằm trong phân khúc thấp. Điểm đánh giá NCQA của công ty, đo lường sự hài lòng của bệnh nhân trong tất cả các kế hoạch Medicare, chỉ đạt 3.2 sao, xếp hạng thứ hai thấp nhất trong số các nhà cung cấp chúng tôi đánh giá. 

Công ty mẹ của Wellcare, Centene, cũng được xếp hạng dưới mức trung bình gần như tại mọi bang trong Nghiên cứu Lợi ích Medicare Hoa Kỳ 2023 của J.D. Power. Công ty được xếp hạng cuối cùng về sự hài lòng của khách hàng tại bốn trong số năm bang được nghiên cứu.

Chính sách có sẵn

Kế hoạch Medicare Advantage (Phần C)

Wellcare cung cấp các kế hoạch Medicare Advantage HMO, PPO và PFFS. Một số kế hoạch có thể bao gồm các lợi ích bổ sung như: 

• Chăm sóc răng miễn phí
• Dịch vụ thính lực và thị lực
• Thuốc không kê đơn và các lợi ích về sức khỏe tổng quát
• Thẻ tập thể dục và các chương trình
• Dịch vụ vận chuyển
• Thăm khám y tế từ xa

Nhiều kế hoạch của Wellcare có mức chi trả đồng bảo hiểm chăm sóc sức khỏe chính là $0, và một số cũng cung cấp chi trả đồng bảo hiểm chuyên gia là $0. 

Bảo hiểm thuốc của Wellcare cũng có sẵn trong các kế hoạch Medicare Advantage, và một vài kế hoạch còn cung cấp bảo hiểm bổ sung cho một số loại thuốc trong giai đoạn lỗ hổng Medicare. 

Tuy nhiên, các công ty khác trong danh sách các kế hoạch Medicare Advantage tốt nhất của chúng tôi cung cấp nhiều kế hoạch hơn với bảo hiểm bổ sung cho lỗ hổng thuốc, và giá trị tổng thể tốt hơn. 

Kế hoạch Thuốc bảo hiểm Medicare Part D

Wellcare cung cấp một số lựa chọn cho kế hoạch bảo hiểm thuốc, nhưng không có kế hoạch nào cung cấp bảo hiểm bổ sung cho thuốc trong giai đoạn lỗ hổng. Các công ty khác trong danh sách các nhà cung cấp Medicare Part D tốt nhất của chúng tôi cũng cung cấp các kế hoạch với phạm vi bảo hiểm tốt hơn với giá cả phù hợp. 

Kế hoạch Part D là một cách để được bảo hiểm cho các loại thuốc kê đơn nếu bạn có Medicare Phần A và / hoặc Phần B hoặc một kế hoạch Medicare Advantage không bao gồm bảo hiểm thuốc kê đơn. Các loại thuốc được phân loại thành từng tầng và được liệt kê trong một danh mục, và mỗi kế hoạch có các chi phí khác nhau liên quan đến từng tầng thuốc. 

Kế hoạch Bổ sung Medicare (Medigap)

Các kế hoạch Bổ sung Medicare giúp chi trả các chi phí bảo hiểm Medicare bao gồm đồng bảo hiểm, đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ. Các kế hoạch Medigap được cung cấp bởi các công ty tư nhân, nhưng được chuẩn hóa và phải tuân theo luật liên bang và tiểu bang. 

Chúng tôi đã kiểm tra xem Wellcare bán những kế hoạch Medigap nào tại California, Illinois, New York và Texas. Tại các tiểu bang này, công ty bán các kế hoạch Medigap A, F, G và N, đôi khi được gọi là 'Wellcare (Centene).' Đây là một số lựa chọn Bổ sung Medicare nhỏ so với các nhà bảo hiểm lớn khác, mặc dù có thể có nhiều kế hoạch hơn từ Wellcare tại các tiểu bang khác. Ngoài ra, một số công ty con của Centene có thể cung cấp các kế hoạch Medigap dưới một tên khác, như Health Net. 

Do tính sẵn có hạn chế, Wellcare không được bao gồm trong danh sách các công ty bảo hiểm Bổ sung Medicare tốt nhất của chúng tôi. 

Kế hoạch Đặc biệt cho Nhu cầu Đặc biệt

Wellcare cũng cung cấp các kế hoạch đặc biệt cho nhu cầu đặc biệt (SNP), bao gồm các Kế hoạch Đặc biệt cho Nhu cầu Đặc biệt Song song (D-SNP) nếu bạn đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid. Các Kế hoạch Đặc biệt cho Nhu cầu Điều trị mãn tính (C-SNP) của Wellcare giúp bạn quản lý các bệnh mãn tính như tiểu đường và bệnh tim mạch. Tuy nhiên, Wellcare không cung cấp Kế hoạch Đặc biệt cho Nhu cầu Đặc biệt Tập trung (I-SNP).

Chi phí

Nhiều kế hoạch Medicare Advantage của Wellcare có chi trả chăm sóc sức khỏe chính là $0, và một số cũng cung cấp chi trả chuyên gia là $0. Có các mức phí bảo hiểm thấp như $0, và mức phí trung bình Medicare Advantage của công ty là thấp thứ hai trong số tất cả các nhà cung cấp lớn mà chúng tôi đã xem xét, là $8.71 mỗi tháng. 

Tuy nhiên, mức phí tự chi trả trung bình cho các khoản tiền thù lao thuốc của Wellcare là $262.55, cao hơn so với tất cả các nhà cung cấp khác mà chúng tôi đã xem xét và cao hơn rất nhiều so với mức trung bình ngành. Chi phí tự chi trả trung bình của công ty cho các kế hoạch Medicare Advantage là $5,549.83, chỉ thấp hơn so với mức trung bình của các công ty mà chúng tôi đã xem xét một chút.

Các kế hoạch Part D của Wellcare có mức phí bảo hiểm trung bình thấp nhất trong số các nhà cung cấp mà chúng tôi đã xem xét, nhưng chúng không cung cấp bảo hiểm bổ sung trong lỗ hổng Medicare. Các công ty như Aetna và UnitedHealthcare cung cấp các kế hoạch với bảo hiểm bổ sung trong lỗ hổng và cũng được đánh giá cao hơn.

Dịch vụ Khách hàng

Bạn có thể liên lạc với Wellcare bằng cách điền vào mẫu trực tuyến hoặc gọi điện tới dòng chăm sóc khách hàng cụ thể của bang của bạn. Chọn bang của bạn ở góc phải trên của trang này để bắt đầu. Giờ làm việc chung là từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối giờ địa phương, cả tuần. Bạn cũng có thể trò chuyện với một đại diện dịch vụ thành viên của Wellcare bằng cách tạo tài khoản trực tuyến.

Cách chúng tôi Đánh giá các Nhà cung cấp Medicare

Để xác định các công ty bảo hiểm Medicare nào để xem xét, chúng tôi đã phân tích cơ sở dữ liệu thông tin kinh doanh và thị trường bao gồm Statistia, Plunkett và Gale. Chúng tôi cũng xem xét dữ liệu được tạo bởi người dùng từ Google để xác định sự quan tâm của công chúng và xu hướng trong các kế hoạch Medicare.

Chúng tôi thu thập dữ liệu từ các tổ chức xếp hạng bên thứ ba như AM Best và Tổ chức Đảm bảo Chất lượng Quốc gia (NCQA), một tổ chức độc lập xếp hạng các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe về chất lượng và sự hài lòng của khách hàng. Chúng tôi cũng thu thập dữ liệu từ các trang web và cơ sở dữ liệu chính phủ được cung cấp bởi Cục Dịch vụ Y tế và Medicaid (CMS) như CMS.gov và Healthcare.gov, và trực tiếp từ các công ty qua các trang web, liên hệ truyền thông và các đối tác hiện có. Quá trình thu thập dữ liệu kéo dài từ ngày 15 tháng 9 đến ngày 29 tháng 9 năm 2023.

Sau đó, chúng tôi phát triển một mô hình số học đánh điểm cho mỗi nhà cung cấp Medicare Advantage dựa trên bốn nhóm chính và 22 tiêu chí quan trọng trong việc đánh giá các ưu đãi và lợi ích của công ty.

Chúng tôi đã phân bổ trọng số cho bốn nhóm như sau cho bài viết này:

• Các tính năng của kế hoạch: 35%
• Chất lượng kế hoạch và sự hài lòng của khách hàng: 30%
• Chi phí: 20%
• Sự sẵn có: 15%

Đọc phương pháp đầy đủ của chúng tôi để đánh giá các nhà cung cấp bảo hiểm Medicare.