Buzz
Lịch sử dài ngày về hoạt động Medicare tại Bắc Dakota
Noridian Mutual
Quan điểm của chúng tôi
Blue Cross Blue Shield của Bắc Dakota (BCBSND) được thành lập vào năm 1940 và là một trong những công ty bảo hiểm sức khỏe lớn nhất của Bắc Dakota. Năm 2019, nó giữ 51% thị trường bảo hiểm cho các nhà tuyển dụng lớn. Nó cũng là một trong những công ty bảo hiểm sức khỏe hàng đầu của Bắc Dakota, nhưng các kế hoạch Medicare Advantage của nó hạn chế và không được đánh giá.
Ưu điểm được giải thích
- Gần 100% sự tham gia của nhà cung cấp: BCBSND ký hợp đồng với 99,6% bác sĩ và 100% bệnh viện trên toàn Bắc Dakota.
- Một trong những công ty bảo hiểm sức khỏe hàng đầu của Bắc Dakota: Được thành lập vào năm 1940, BCBSND chiếm lĩnh thị trường Bắc Dakota, với 51% thị trường bảo hiểm cho các nhà tuyển dụng.
Khuyết điểm được giải thích
- Tùy chọn Medicare Advantage hạn chế: BCBSND, thông qua thương hiệu NextBlue của Bắc Dakota, chỉ cung cấp hai loại PPO; nhiều nhà cung cấp Medicare Advantage cung cấp một loạt các loại kế hoạch phong phú hơn, bao gồm cả các kế hoạch HMO có chi phí thấp hơn, và các kế hoạch Special Needs cho các thành viên đủ điều kiện để hưởng cả Medicaid và Medicare.
- Các kế hoạch Medicare Advantage không được đánh giá: Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đánh giá các kế hoạch Medicare Advantage dựa trên một bộ tiêu chuẩn đo lường sự hài lòng của khách hàng và chất lượng kế hoạch sức khỏe. Các kế hoạch của BCBSND không được đánh giá và không thể so sánh với các kế hoạch khác dựa trên Star Ratings.
Blue Cross Blue Shield của Bắc Dakota sẽ có quyền truy cập vào hầu hết, nếu không phải là tất cả, các bác sĩ và bệnh viện tại Bắc Dakota.
Kế hoạch có sẵn
BCBSND cung cấp nhiều loại kế hoạch và phạm vi bảo hiểm khác nhau.
Kế hoạch Medicare Advantage
BCBSND cung cấp hai kế hoạch Medicare Advantage PPO dưới tên gọi NextBlue của Bắc Dakota:
- NextBlue Classic PPO: Đây là kế hoạch không phải trả phí bảo hiểm với các lợi ích bổ sung và phạm vi bảo hiểm quốc gia cho các thành viên đi du lịch.
- NextBlue Premium PPO: Kế hoạch này cung cấp bảo hiểm thuốc và các lợi ích bổ sung như bảo hiểm thính lực, thị lực và nha khoa.
Blue Cross Blue Shield của Bắc Dakota được biết đến với tên gọi NextBlue của Bắc Dakota cho các kế hoạch Medicare Advantage của mình.
Kế hoạch Độc lập Bảo hiểm Thuốc
Kế hoạch Độc lập Bảo hiểm Thuốc (PDPs) giúp các thành viên trả tiền cho các loại thuốc mà Medicare không bao phủ. Điều này thường được gọi là “khoảng cách bảo hiểm.' Những kế hoạch này không cung cấp bảo hiểm y tế khác hoặc các lợi ích bổ sung. Chúng được kết hợp với Original Medicare Parts A và B và các kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap).
Thành viên BCBSND có thể được cung cấp các kế hoạch MedicareBlue Rx PDPs với hai tùy chọn: Tiêu chuẩn và Premier. Các kế hoạch Tiêu chuẩn được thiết kế cho các thành viên chủ yếu sử dụng thuốc chất lượng tương đương. Premier phù hợp hơn cho những người sử dụng nhiều loại thuốc, bao gồm cả các loại thuốc có nhãn hiệu.
Cả hai kế hoạch bao gồm các loại thuốc chất lượng tương đương, thuốc có nhãn hiệu và thuốc chuyên khoa tại một mạng lưới quốc gia của các nhà thuốc. Kế hoạch Tiêu chuẩn có phí bảo hiểm thấp hơn nhưng có một khoản khấu trừ. Kế hoạch Premier có phí bảo hiểm cao hơn và không có khoản khấu trừ, làm cho nó có thể là lựa chọn tốt hơn cho những người sử dụng nhiều đơn thuốc. Những nhà thuốc ưa thích thường có mức trả tiền phí tự vận thấp hơn và bao gồm các chuỗi như Walmart, CVS và Thrifty White Pharmacy. Thành viên có thể nhận đơn thuốc qua đường bưu điện từ CVS Caremark.
Kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap)
Các kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap, cung cấp các lợi ích tiêu chuẩn bổ sung cho Original Medicare. Những kế hoạch này chi trả một phần chi phí mà Original Medicare chi trả, nhưng chi phí và mức độ chi trả thường dao động theo loại kế hoạch. Các loại kế hoạch này là tiêu chuẩn cho tất cả các nhà cung cấp. Sự khác biệt duy nhất giữa các nhà cung cấp là chi phí của các kế hoạch và liệu người bảo hiểm có cung cấp bất kỳ lợi ích hay phạm vi bảo hiểm bổ sung nào.
BCBSND cung cấp sáu loại Kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare, bao gồm A, G, C, F, L và N. Kế hoạch A cung cấp ít lợi ích nhất và Kế hoạch F cung cấp nhiều lợi ích nhất, nhưng chỉ có sẵn cho những người đủ điều kiện cho Medicare trước cuối năm 2019. Tất cả các lợi ích kế hoạch Medigap đều giống nhau bất kể nhà bảo hiểm, nhưng chi phí và bất kỳ lợi ích bổ sung nào có thể khác nhau.
Các Lợi ích Bổ sung
Các kế hoạch Medicare Advantage của BCBSND cung cấp các lợi ích bổ sung, bao gồm phụ cấp mua thuốc không cần đơn, lợi ích nha khoa, khám mắt và lợi ích thị lực, máy trợ thính và lợi ích thể dục. Hai kế hoạch PPO cung cấp các mức độ lợi ích bổ sung khác nhau.
| NextBlue Classic PPO | NextBlue Premium PPO
|
|
|---|---|---|
| Over-the-Counter Allowance | $30 per quarter | $60 per quarter |
| Dental | Two free cleanings per year plus $500 in coverage | Two free cleanings per year plus $1,000 in coverage |
| Vision | One free eye exam plus $100 allowance | One free eye exam plus $200 allowance |
| Hearing Aids | $1,000 per year per ear | $1,250 per year per ear |
| Other | None | Personal Emergency Response System |
Dịch vụ Khách hàng
Các thành viên tiềm năng có thể gọi số 800-241-2567 hàng ngày từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối giờ Trung Hoa.
NextBlue của Bắc Dakota, kế hoạch Medicare Advantage của BCBSND, có các số điện thoại khác nhau. Thành viên tiềm năng và hiện tại có thể gọi số 844-753-8038, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối giờ Trung Hoa hàng ngày từ ngày 1 tháng 10 đến ngày 31 tháng 3. Dòng điện thoại này chỉ có sẵn từ thứ Hai đến thứ Sáu từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 9.
Các thành viên hiện tại có thể gửi thư tới kế hoạch tại P.O. Box 2600438, Plano, TX 75026. Hỗ trợ của y tá, nhà thuốc và telehealth có sẵn cho các thành viên 24 giờ mỗi ngày, bảy ngày một tuần.
Gọi số 800-280-2583 để nói chuyện với một đại lý từ thứ Hai đến thứ Sáu từ 8:30 sáng đến 4:30 chiều giờ Trung Hoa về các kế hoạch Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap).
Hài lòng của khách hàng
Hội đồng Quản trị Hiệp hội Quản lý Bảo hiểm Quốc gia (NAIC) theo dõi các khiếu nại chống lại các công ty bảo hiểm của mọi loại, bao gồm cả các công ty bảo hiểm sức khỏe. Chỉ số này sử dụng tỷ lệ phần trăm khiếu nại của công ty chia cho phần trăm tiền bảo hiểm của nó trên thị trường. Một điểm số nhỏ hơn 1,0 có nghĩa là công ty nhận được ít khiếu nại hơn dự kiến. Một điểm số lớn hơn 1,0 có nghĩa là công ty nhận được nhiều khiếu nại hơn dự kiến. Một điểm số 2,0 sẽ cho biết rằng công ty có gấp đôi số khiếu nại so với dự kiến.
BCBSND không nhận được bất kỳ khiếu nại nào về bất kỳ dòng sản phẩm bảo hiểm nào vào năm 2018 và 2020. Nó nhận được tổng cộng bốn khiếu nại vào năm 2019 với chỉ số khiếu nại là 0,08. Trong số bốn khiếu nại đó, không có một khiếu nại nào thuộc dòng sản phẩm Bảo hiểm Bổ sung Medicare, và chỉ có một khiếu nại trong danh mục bảo hiểm tai nạn và sức khỏe cá nhân dẫn đến chỉ số khiếu nại là 0,03. Các khiếu nại còn lại thuộc các danh mục không bao gồm các người được đăng ký Medicare.
Đánh giá của bên thứ ba
AM Best
AM Best, cơ quan đánh giá xếp hạng tín dụng đánh giá sức mạnh tài chính của các công ty bảo hiểm, chưa xếp hạng BCBSND hoặc Nhóm Noridian Mutual.
Xếp hạng Sao Medicare
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) xếp hạng các Kế hoạch Medicare Advantage và Kế hoạch Thuốc Dược trên hệ thống xếp hạng chất lượng năm sao. Các xếp hạng Sao phản ánh sự hài lòng của thành viên nói chung và sự dễ dàng để thành viên truy cập vào dịch vụ chăm sóc họ cần. Các kế hoạch Medicare Advantage của BCBSND dưới tên NextBlue của Bắc Dakota không được CMS xếp hạng.
BCBSND đã hoạt động kinh doanh từ năm 1940, nhưng các kế hoạch Medicare Advantage của họ vẫn chưa được xếp hạng. Điều này không có nghĩa là các kế hoạch không chất lượng cao. Điều này chỉ đơn giản là bạn không thể so sánh chúng với các kế hoạch khác đã được xếp hạng.
Chi phí
Giá năm 2022 cho các kế hoạch PPO Medicare Advantage của BCBSND bao gồm giá cho NextBlue PPO và MedicareBlue Rx.
Chi phí NextBlue Classic PPO như sau:
- Không phí bảo hiểm hàng tháng
- $250 khấu trừ thuốc trong năm
- Mức tối đa chi trả tự nguyện hàng năm là $6,000
- Các chi phí chi trả tự nguyện khác bao gồm:
- $20 phí trả tiền mặt cho các cuộc thăm khám chăm sóc sức khỏe chính
- $40 phí trả tiền mặt cho các cuộc thăm chuyên khoa
- Các cuộc thăm khám qua điện thoại bắt đầu từ $0 phí trả tiền mặt
- Phí trả tiền mặt cho thuốc khiếu nại bắt đầu từ $2
Chi phí NextBlue Premium PPO như sau:
- 69 đô la mỗi tháng cho phí bảo hiểm
- 200 đô la mỗi năm cho khấu trừ thuốc đều niên
- 4,250 đô la mỗi năm cho mức tối đa chi phí tự túc
- Các chi phí tự túc khác bao gồm:
- Không phải trả bất kỳ chi phí nào cho việc khám chuyên khoa
- 25 đô la cho mỗi lần khám bệnh chuyên khoa
- Khám sức khỏe từ xa bắt đầu từ không phải trả bất kỳ chi phí nào
- Chi phí đối với thuốc đều niên bắt đầu từ không phải trả bất kỳ chi phí nào
Thành viên BCBSND chọn bảo hiểm thuốc độc lập (PDP) có thể truy cập vào MedicareBlue Rx. Chi phí năm 2022 cho từng kế hoạch này bao gồm:
Chi phí cho kế hoạch MedicareBlue Rx Standard PDP như sau:
- Phí hàng tháng: 66.40 đô la
- Khấu trừ hàng năm: 0 đô la đối với thuốc Tầng 1 và 2, 445 đô la đối với thuốc Tầng 3, 4 và 5
- Các khoản trả tiền: Từ 1 đến 29 đô la đối với các thuốc Tầng 1 đến 3 với giá ưu đãi và từ 10 đến 46 đô la với giá chuẩn
- Coinsurance: Áp dụng cho Tầng 4 (31% với giá ưu đãi và 36% với giá chuẩn) và Tầng 5 (25%)
Chi phí cho kế hoạch MedicareBlue Rx Premier PDP như sau:
- Phí hàng tháng: 104.70 đô la
- Khấu trừ hàng năm: 0 đô la trên tất cả các tầng thuốc
- Các khoản trả tiền: 0 đô la đối với Tầng 1 và 2 với giá ưu đãi, hoặc 15 đô la đối với Tầng 1 và 20 đô la đối với Tầng 2 với giá chuẩn
- Coinsurance: Áp dụng cho Tầng 3, 4 và 5 (từ 17% đến 45%, tùy thuộc vào tầng thuốc và giá ưu đãi hoặc giá chuẩn)
Chi phí cho Bảo hiểm Bổ sung Medicare (Medigap) thay đổi tùy thuộc vào tuổi tác, giới tính và các yếu tố khác, bao gồm việc sử dụng thuốc lá. Phí bảo hiểm ước tính dao động từ 82.60 đến 166.30 đô la mỗi tháng, tùy thuộc vào loại kế hoạch, cho một phụ nữ không hút thuốc, 65 tuổi.
Cạnh tranh: Blue Cross Blue Shield of North Dakota so với Humana
BCBSND là nhà lãnh đạo thị trường tại Bắc Dakota. Nó hợp tác với 99.6% bác sĩ và 100% bệnh viện tại Bắc Dakota. Tuy nhiên, nó cung cấp ít kế hoạch hơn và ít kênh dịch vụ khách hàng hơn so với một trong những nhà cung cấp quốc gia lớn nhất, Humana. BCBSND có thể là lựa chọn phù hợp cho người tiêu dùng muốn có một nhà lãnh đạo địa phương thay vì một nhà cung cấp quốc gia.
Humana vượt trội về đa dạng các kế hoạch và dịch vụ của mình. Nó hoạt động Medicare Advantage tại sáu quận của Bắc Dakota so với năm của BCBSND. Chất lượng không thể so sánh vì các kế hoạch BCBSND không được đánh giá, nhưng BCBSND có số khiếu nại rất thấp và gần như không tồn tại.
| Noridian (Blue Cross Blue Shield of North Dakota) | Humana | |
|---|---|---|
| Number of States Available | 1 | 50 |
| Medicare Advantage Plans | 2 | 6 |
| Customer Service Options | Telephone, online | Telephone, online, in person, chat (for members) |
| AM Best Rating | Not rated | A- (Excellent) |
| Average CMS Star Rating | N/A | 4 |
*
Kết luận cuối cùng
BCBSND đã vượt qua thử thách thời gian, hoạt động tại Bắc Dakota từ năm 1940. Nó có sự tham gia gần như bao phủ toàn bộ các nhà cung cấp tại Bắc Dakota và bảo hiểm các lựa chọn cơ bản cho Medicare. BCBSND sẽ không có những gì bạn cần nếu bạn cần nhiều lựa chọn hơn, như các kế hoạch Medicare Advantage HMOs hoặc Special Needs Plans. Tuy nhiên, BCBSND là một lựa chọn vững vàng cho một kế hoạch địa phương đã được thử và có kinh nghiệm sâu sắc trong các hoạt động Medicare.
Câu hỏi thường gặp (FAQs)
Noridian làm gì cho Medicare?
Noridian là một Nhà thầu Quản lý Y tế Medicare (MAC). Do đó, nó cung cấp dịch vụ khách hàng cũng như quản lý nhà cung cấp, đánh giá y tế và xử lý đơn yêu cầu.
Lĩnh vực thẩm quyền của Noridian Medicare là gì?
Noridian Healthcare Solutions Noridian là một công ty con khác của HealthyDakota Mutual Holdings và đã là Nhà thầu Quản lý Y tế Medicare (MAC) cho các Lĩnh vực E và F từ năm 1966.
Lĩnh vực E phục vụ các nhà cung cấp Medicare Phần A và Phần B tại California, Hawaii và Nevada, cũng như Guam, American Samoa và Quần đảo Bắc Mariana. Lĩnh vực F bao gồm Alaska, Arizona, Idaho, Montana, Bắc Dakota, Oregon, Nam Dakota, Utah, Washington và Wyoming.
Medicare của Noridian có chấp nhận đơn yêu cầu bằng giấy không?
Noridian cho biết các hồ sơ điện tử là bắt buộc, nhưng công ty cung cấp một số ngoại lệ. Điều này bao gồm các nhà cung cấp nhỏ có ít hơn mười nhân viên làm việc toàn thời gian, yêu cầu điều trị oxy tại nhà và các nhà cung cấp nộp đơn thông qua danh sách, trong số các trường hợp khác. Một trong những ngoại lệ khác là cho 'các trường hợp thông thường.'
Làm thế nào để tra cứu tính đủ điều kiện trên Noridian Medicare?
Truy cập vào Cổng thông tin Noridian Medicare và vào menu chính. Nhấp vào tab Đủ điều kiện và điền thông tin cần thiết, bao gồm số Medicare của bạn, họ và tên đệm, và tên đầu tiên hoặc ngày sinh. Tên đầu tiên và họ phải trùng khớp với thông tin trên thẻ Medicare của bạn.
Phương pháp
Ngay cả các kế hoạch sức khỏe Medicare có mặt trên toàn quốc cũng có thể khác nhau cục bộ về chi phí, chất lượng và sự hài lòng của khách hàng. Để đánh giá các kế hoạch Medicare, chúng tôi xem xét các xếp hạng ngành bảo hiểm sức khỏe từ cơ quan chủ toạ cho các kế hoạch sức khỏe, NCQA, và các xếp hạng Sao Medicare từ CMS, cơ quan quản lý giám sát Medicare. Chúng tôi bao gồm chỉ số khiếu nại của Hiệp hội Bảo hiểm Quốc gia và xếp hạng ổn định tài chính từ AM Best. Chúng tôi cũng xem xét thông tin từ các công ty về các chương trình và chiến lược của họ.
