Buzz
Hệ thống quản lý hành chính trực tuyến mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng để đăng ký vào chương trình Medicare
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid
Ý kiến của chúng tôi
PECOS là Hệ thống Đăng ký, Chuỗi và Sở hữu Nhà cung cấp do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) vận hành. PECOS là một hệ thống trực tuyến cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nhà cung cấp để đăng ký và tham gia chương trình Medicare. Đó không phải là một công ty riêng biệt. Nó không cung cấp bảo hiểm Medicare. Người tham gia Medicare sẽ không có sự tương tác nào với PECOS, nhưng nhà cung cấp của họ sử dụng hệ thống này để đăng ký và cập nhật thông tin với CMS.
Các lợi ích được giải thích
- Tập trung quy trình đăng ký nhà cung cấp: PECOS tạo ra một kho lưu trữ tập trung thông tin nhà cung cấp và nhà cung cấp Medicare. Mặc dù không hoàn hảo, nguồn tài nguyên dữ liệu quốc gia này giúp chính phủ phát hiện ra gian lận và lạm dụng.
- Thay thế cho quy trình đơn đăng ký bằng giấy: Các mẫu đăng ký bằng giấy vẫn có sẵn, nhưng PECOS cung cấp cho các nhà cung cấp và nhà cung cấp một công cụ trực tuyến để đăng ký tham gia Medicare và cập nhật thông tin khi cần thiết.
Nhược điểm được giải thích
- Không cung cấp các kế hoạch bảo hiểm Medicare: PECOS là một hệ thống trực tuyến mà CMS phát triển để đăng ký các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nhà cung cấp chấp nhận Medicare. Đó không phải là một lựa chọn bảo hiểm cho người tiêu dùng đang tìm kiếm bảo hiểm Medicare.
- Nhược điểm hệ thống gây ra các khoản thanh toán quá mức trong quá khứ: Một báo cáo của Văn phòng Kế toán Chính phủ (GAO) năm 2016 cho thấy các điểm yếu của PECOS đã góp phần vào khoản thanh toán quá mức gần 60 tỷ đô la Medicare.
Các Kế Hoạch Có Sẵn
PECOS không cung cấp các kế hoạch bảo hiểm Medicare hoặc dịch vụ cho người tiêu dùng. Đó không phải là một công ty riêng biệt, mà là một hệ thống do CMS vận hành để đăng ký các nhà cung cấp và nhà cung cấp vào chương trình Medicare. Đó là cơ sở dữ liệu quốc gia để lưu trữ thông tin nhà cung cấp và nhà cung cấp.
PECOS không bán bảo hiểm Medicare; đó là hệ thống đăng ký CMS dành cho các nhà cung cấp và nhà cung cấp Medicare.
PECOS là một trong số các hệ thống hành chính mà CMS sử dụng để quản lý sự tham gia của nhà cung cấp. Các nhà cung cấp phải đầu tiên thiết lập một tài khoản trong hệ thống Quản lý Danh tính và Truy cập (I&A), cho phép họ quản lý quyền truy cập vào các hệ thống liên quan khác, bao gồm cả PECOS. Thông qua tài khoản I&A của họ, các nhà cung cấp có thể thêm người dùng nhân viên, thay đổi vai trò và tạo kết nối giữa nhà cung cấp và các tổ chức khác.
Khi tài khoản I&A được thiết lập, các nhà cung cấp phải thành lập Mã số Nhà cung cấp Quốc gia (NPI) thông qua Hệ thống Đăng ký và Cung cấp Nhà cung cấp Quốc gia (NPPES). NPI là các số nhận dạng duy nhất cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân hoặc tổ chức chăm sóc sức khỏe và được yêu cầu theo Đạo luật Bảo vệ Bảo hiểm Y tế Di động và Trách nhiệm (HIPAA) cho các giao dịch hành chính và tài chính, như nộp đơn bồi thường hoặc nhận thanh toán.
Sau khi các nhà cung cấp và nhà cung cấp đã thiết lập trong những hệ thống đó, họ có thể đăng ký tham gia chương trình Medicare để cung cấp và nhận tiền cho các dịch vụ Medicare. Các nhà cung cấp có thể đăng ký tham gia Medicare qua PECOS hoặc thông qua các mẫu đăng ký bằng giấy. Sau khi tham gia chương trình Medicare, các nhà cung cấp sử dụng PECOS để cập nhật thông tin của họ khi cần thiết.
Dịch vụ Khách hàng
Dịch vụ Người dùng Bên ngoài (EUS) của CMS cung cấp hỗ trợ người dùng cho hệ thống PECOS qua điện thoại, email hoặc trò chuyện trên trang web EUS.
Điện thoại: (866) 484-8049, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tối giờ Đông (EST)
Email: [email protected]
Trò chuyện qua trang web EUS, Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 7 giờ sáng đến 7 giờ tối giờ Đông (EST)
Sự Hài Lòng của Khách hàng
Nhận thức về cơ hội cải thiện sự hài lòng của khách hàng hoặc người dùng và hiệu suất tổng thể của hệ thống, CMS đã yêu cầu 40,5 triệu đô la cho việc phát triển liên tục phiên bản mới của hệ thống, PECOS 2.0, trong ngân sách năm tài chính 2020. Các cập nhật bao gồm giao diện người dùng cải tiến, xử lý đơn đăng ký được tinh gọn hơn, thích ứng với các xu hướng ngành công nghiệp đang tiến triển và tự động hóa nâng cao hơn.
CMS cũng dự định bắt đầu phối hợp với các cơ quan Medicaid bang và các chương trình CMS khác để có thể sử dụng PECOS trong một phạm vi rộng hơn các chương trình Medicare; hiện tại, nó được sử dụng cho chương trình Medicare trả phí dịch vụ, thường được gọi là Medicare Gốc.
PECOS không hỗ trợ người tiêu dùng hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc khách hàng trực tiếp cho người tham gia Medicare.
Xếp hạng bên thứ ba
Năm 2016, Văn phòng Kế toán Chính phủ (GAO) công bố một báo cáo cho thấy những lỗ hổng trong PECOS đã góp phần vào việc thanh toán quá nhiều. Theo báo cáo, vào năm 2015, CMS đã thanh toán một cách không đúng đắn 59,6 tỷ đô la, tương đương 10,5% tổng số thanh toán Medicare cho dịch vụ y tế và liên quan trong năm đó. GAO phát hiện rằng vào năm 2013, có 23.400 địa điểm thực hành (22% tổng số địa điểm) có thể không đủ điều kiện nhưng hệ thống không nhận ra vấn đề này.
Báo cáo cũng phát hiện rằng 147 trong số 1,3 triệu bác sĩ được liệt kê trong PECOS đã nhận được một hành động bất lợi cuối cùng đối với giấy phép y tế của họ nhưng vẫn chưa được loại bỏ khỏi hệ thống. Các hành động bất lợi cuối cùng có thể phản ánh các vấn đề nghiêm trọng như sự trừng phạt liên bang đối với nhà cung cấp, một vụ án hình sự hoặc tiểu sử tội phạm, hoặc sự đình chỉ hoặc thu hồi giấy phép y tế hoặc chứng nhận của họ. Hệ thống PECOS chưa thu thập thông tin hành động bất lợi lịch sử hoặc thông tin giấy phép y tế thay thế mà một nhà cung cấp có thể đã sử dụng trong một tiểu bang khác. Báo cáo bao gồm một số đề xuất cải tiến quy trình.
Chi phí
Không có chi phí cho người tiêu dùng khi sử dụng hệ thống PECOS. Các nhà cung cấp tổ chức và nhà cung cấp phải trả một khoản phí đăng ký khi họ đăng ký, đăng ký lại, xác minh lại hoặc thêm địa điểm thực hành mới. Các nhà cung cấp này bao gồm những người cung cấp thiết bị y tế bền vững, các thiết bị chế tạo thay thế, cũng như các chương trình điều trị opioid và chương trình phòng ngừa tiểu đường Medicare. Phí đăng ký vào năm 2022 là 631 đô la. Các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác không phải trả phí đăng ký.
Cạnh tranh: PECOS so với UnitedHealthcare
PECOS không phải là bảo hiểm Medicare, mà là hệ thống hành chính mà CMS sử dụng để quản lý việc đăng ký các nhà cung cấp dịch vụ y tế và nhà cung cấp. Nếu bạn cần bảo hiểm Medicare, có khả năng cao là UnitedHealthcare có các lựa chọn phù hợp cho bạn. Họ cung cấp nhiều loại hình bảo hiểm Medicare khác nhau, bao gồm cả các kế hoạch Medicare Advantage tại 47 tiểu bang.
UnitedHealthcare là công ty bảo hiểm sức khỏe lớn nhất của quốc gia và là một trong những kế hoạch Medicare Advantage lớn nhất vào năm 2021. UnitedHealthcare có điểm chất lượng khá cao và là công ty bảo hiểm Medicare duy nhất cung cấp kế hoạch phối hợp với AARP. UnitedHealthcare có hơn 6,5 triệu thành viên Medicare Advantage, vì vậy bạn sẽ được đồng hành tốt nếu bạn chọn một trong các kế hoạch của họ.
| PECOS | UnitedHealthcare | |
|---|---|---|
| Number of States Available | 50 | 47 (for Medicare Advantage) |
| Medicare Services | Provider and supplier enrollment | Medicare Advantage HMO, HMO-POS, and PPO Plans; Private Fee-for-Service (PFFS) Plans; Stand-alone Prescription Drug Plans (PDP); Dual-eligible Special Needs Plans (D-SNP); Medicare Supplement Insurance (Medigap) Plans |
| Customer Service Options | Phone, email, chat | Telephone, online, in person, chat |
| AM Best Rating | N/A | A- (Excellent) |
| Average CMS Star Rating | N/A | 3.78 |
PECOS không phải là một kế hoạch bảo hiểm Medicare. Đó là một hệ thống hành chính mà CMS phát triển để đưa các nhà cung cấp dịch vụ y tế và nhà cung cấp vào hệ thống, và quản lý cơ sở dữ liệu thông tin của nhà cung cấp và nhà cung cấp. Nếu bạn đang tìm kiếm bảo hiểm Medicare, hãy xem đề xuất của chúng tôi về các Kế hoạch Medicare Advantage tốt nhất.
Cách chúng tôi đánh giá các nhà cung cấp Medicare
Các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe Medicare có sự hiện diện quốc gia cũng có thể khác nhau địa phương về chi phí, chất lượng và sự hài lòng của khách hàng. Để đánh giá các kế hoạch Medicare, chúng tôi đã xem xét các đánh giá ngành bảo hiểm sức khỏe từ cơ quan chủ quản chính thức cho các kế hoạch sức khỏe, NCQA, và các đánh giá sao Medicare từ CMS, cơ quan quản lý giám sát Medicare. Chúng tôi đã bao gồm chỉ số phàn nàn của Hiệp hội Ủy ban Bảo hiểm Quốc gia và các đánh giá về sự ổn định tài chính từ AM Best. Chúng tôi cũng xem xét thông tin từ các công ty về các chương trình và chiến lược của họ.
