Buzz
1. Thang điểm TIMI và triển vọng của nhồi máu cơ tim cấp
Đối với mỗi bệnh nhân mắc phải nhồi máu cơ tim, các bác sĩ sẽ đánh giá tiên lượng cụ thể để đề xuất phương pháp điều trị thích hợp và giải thích tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cho người thân. Thang điểm TIMI là căn cứ cho các đánh giá quan trọng này. Các bác sĩ sẽ tính điểm dựa trên các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân.
Đánh giá nguy cơ tử vong do nhồi máu cơ tim thông qua thang điểm TIMI
- Thang điểm TIMI cho những trường hợp nhồi máu cơ tim không có biến chứng ST trên điện tâm đồ và người bệnh có các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định:
Đánh giá dựa trên 7 yếu tố sau:
- Tuổi trên 65.
- Các yếu tố tăng nguy cơ mắc bệnh động mạch vành.
+ Tiền sử mắc bệnh hẹp động mạch vành.
+ Người bệnh trải qua ít nhất 2 cơn đau thắt ngực trong vòng 24 giờ trước khi nhập viện.
+ Tăng dấu vết sinh học của tim trong huyết thanh.
+ Thay đổi ≥ 0,5 mm trên đoạn ST trên điện tâm đồ khi nhập viện.
+ Sử dụng aspirin trong vòng 7 ngày trước.
Mỗi yếu tố này sẽ được đánh giá bằng 1 điểm. Điểm TIMI cao hơn dự báo tỷ lệ tử vong cao hơn cho bệnh nhân.
- Thang điểm TIMI cho các trường hợp hồi cơ tim cấp với ST chênh lên trong kết quả điện tim và được xác định dựa trên 8 yếu tố như sau:
+ Tuổi: Trên 75 tuổi (3 điểm), từ 65 đến 74 tuổi (2 điểm), dưới 65 tuổi (0 điểm).
+ Tiền sử bệnh tiểu đường, tăng huyết áp và đau thắt ngực – tương ứng với 1 điểm.
+ Huyết áp tâm thu dưới 100 mmHg – 3 điểm.
+ Nhịp tim trên 100 lần/phút – tương ứng với 2 điểm.
+ Phân độ Killip II-IV – đem lại 2 điểm.
+ Cân nặng dưới 67 kg – tương ứng với 1 điểm.
+ ST chênh lên trước hoặc có block nhánh trái.
+ Trì hoãn điều trị hơn 4 giờ - tương ứng với 1 điểm.
Dựa vào điểm số, có thể dự đoán tỉ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau cơn đau tim.
+ 0 điểm: Nguy cơ tử vong là 0,8%.
+ 1 điểm: Nguy cơ tử vong là 1,6%.
+ 2 điểm: Nguy cơ tử vong là 2,2%.
+ 3 điểm: Nguy cơ tử vong là 4,4%.
+ 4 điểm: Nguy cơ tử vong là 7,3%.
+ 5 điểm: Nguy cơ tử vong là 12%.
+ 6 điểm: Nguy cơ tử vong là 16%.
+ 7 điểm: Nguy cơ tử vong là 23%.
+ 8 điểm: Nguy cơ tử vong là 27%.
+ 9 điểm: Nguy cơ tử vong là 36%.
Thang điểm TIMI có thể áp dụng dễ dàng ngay tại giường bệnh với dữ liệu thu thập đơn giản.
2. Các phương pháp chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp
- Điện tâm đồ: Thực hiện khi có nghi ngờ về nhồi máu cơ tim. Có thể thực hiện nhiều lần để chẩn đoán và theo dõi bệnh.
Điện tâm đồ đóng vai trò rất quan trọng trong việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim
- Các men sinh học: Gồm men Troponin và men CK. Chi tiết như sau:
+ Troponin bao gồm Troponin I và T: Những men này thường tăng sớm trong vài giờ đầu khi bị nhồi máu cơ tim. Sau đó, có thể ổn định vào giữa 24 đến 48 giờ. Đây là một trong những chỉ số men sinh học đặc hiệu trong việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
+ Men CK: Thường tăng trong khoảng 3 đến 12 giờ đầu tiên khi xảy ra nhồi máu cơ tim. Sau 24 giờ, chỉ số men có thể cao nhất và sau đó trở về bình thường từ 48 đến 72 giờ. Tuy nhiên, men CK cũng có thể tăng trong các tình huống khác như viêm màng ngoài tim, chấn thương sọ não, phẫu thuật tim, suy thận mạn tính, viêm cơ, hoạt động thể chất cường độ cao,... Do đó, để chẩn đoán chính xác tình trạng của bệnh nhân, cần phải thực hiện thêm các phương pháp chẩn đoán phân biệt.
Ngoài 2 loại men trên, còn có thể chẩn đoán nhồi máu cơ tim dựa vào các chỉ số men khác như Lactate DeHydrogenase, Transaminase SGOT hoặc SGPT. Theo từng trường hợp cụ thể, bác sĩ sẽ lựa chọn kiểm tra chỉ số men tim phù hợp nhằm làm căn cứ cho việc chẩn đoán bệnh.
Siêu âm tim cũng là một phương pháp được áp dụng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim
- Siêu âm tim: Kết quả siêu âm tim đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim, đặc biệt là đối với các trường hợp nhồi máu cơ tim không Q hoặc block nhánh xảy ra.
Hình ảnh rối loạn vận động hỗ trợ bác sĩ xác định vị trí rõ ràng của nhồi máu. Các biểu hiện rối loạn có thể biến đổi từ giảm động, không động, phình tim đến vận động bất thường.
Bên cạnh đó, phương pháp này còn đánh giá về chức năng thất trái và một số biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim, như hở van tim do đứt dây chằng, thủng vách tim dẫn đến thông liên thất, có huyết khối ở buồng tim, tràn dịch màng tim,...
- Chẩn đoán phân biệt
Ngoài các phương pháp chẩn đoán xác định, người bệnh cũng cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với nhiều bệnh lý khác như viêm ngoài màng tim, viêm cơ tim cấp, và nhồi máu cơ tim,...
Chọn cơ sở y tế đáng tin cậy để kiểm tra sức khỏe tim mạch
Với thông tin trên, hy vọng bạn đã hiểu rõ hơn về thang điểm TIMI và một số phương pháp chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim. Nhồi máu cơ tim là tình trạng rất nguy hiểm. Vì vậy, khi có các triệu chứng nghi ngờ như đau ngực, đổ mồ hôi, đau đầu nhẹ, buồn nôn,... cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế để được cấp cứu và điều trị kịp thời.
Bộ môn Tim Mạch tại Bệnh viện Đa khoa Mytour được tụ hợp bởi các chuyên gia hàng đầu về tim mạch, cùng với việc đầu tư vào các trang thiết bị hiện đại như máy siêu âm Doppler tim – mạch máu, Holter điện tim, máy đo điện tim,... Đây cũng là nơi có uy tín và chất lượng trong việc khám và điều trị bệnh tim mạch.
