Buzz
Một nhà thầu quản lý Medicare lâu đời cho CMS
CGS
Quan điểm của chúng tôi
CGS Administrators là một nhà thầu quản lý hành chính cho Medicare. Nó xử lý và thanh toán các yêu cầu cho Medicare Phần A và B, cũng như thiết bị y tế bền vững và dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và dịch vụ chăm sóc hospice tại các khu vực khác nhau của đất nước. Tùy thuộc vào nơi bạn sống, CGS có thể đang xử lý các yêu cầu mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn gửi đi cho việc chăm sóc của bạn và quyết định xem có chấp thuận hay từ chối các yêu cầu đó.
Ưu điểm được giải thích
- Phạm vi địa lý và dịch vụ rộng rãi: CGS hoạt động tại 38 tiểu bang. Nó giữ nhiều Hợp đồng Quản lý Medicare (MAC).
- Mức độ tuân thủ cao với các tiêu chuẩn Medicare: Đánh giá năm 2021 của CMS về các hợp đồng quản lý của nó tại các khu vực mà CGS hoạt động lần lượt là 94% và 96% tại các khu vực B và C.
- Không có khiếu nại từ khách hàng được báo cáo: Việc tìm kiếm trên trang Consumer Financial Protection Bureau không có khiếu nại nào chống lại CGS.
Nhược điểm được giải thích
- Không cung cấp các kế hoạch bảo hiểm Medicare: CGS là một nhà thầu quản lý hành chính cung cấp xử lý yêu cầu và dịch vụ thay mặt cho CMS. Tuy nhiên, nó không phải là một lựa chọn cho những người đang tìm kiếm các kế hoạch bảo hiểm Medicare. Nó không phục vụ trực tiếp người tiêu dùng và yêu cầu họ liên hệ với Medicare để giải quyết các vấn đề hoặc khiếu nại.
Các Kế Hoạch Có Sẵn
CGS không cung cấp các kế hoạch bảo hiểm Medicare hoặc dịch vụ cho người tiêu dùng. Nó cung cấp hỗ trợ cho các nhà cung cấp dịch vụ cho người hưởng lợi từ Medicare. CGS xử lý các yêu cầu vì vậy quyết định xem có chấp thuận hay từ chối các yêu cầu dựa trên các quy tắc và hướng dẫn của Medicare. Có tối đa năm cấp độ kháng cáo tùy thuộc vào dịch vụ.
CGS không bán bảo hiểm Medicare. Nó cung cấp dịch vụ quản lý thay mặt cho CMS.
Thiết Bị Y Tế Bền Vững (DME) MAC
CGS xử lý các yêu cầu cho DME, dụng cụ trợ thể và chân giả, và cung cấp dịch vụ cho các nhà cung cấp của những sản phẩm đó. Các nhà cung cấp gửi yêu cầu đến MAC phủ sóng lãnh thổ địa lý nơi người hưởng lợi Medicare sống.
Medicare Phần A và B MAC
CGS cung cấp dịch vụ chăm sóc khách hàng. Nó xử lý các yêu cầu cho các dịch vụ được bảo hiểm Medicare Phần A và B. Các nhà cung cấp gửi các yêu cầu Phần A và Phần B đến MAC phủ sóng địa lý nơi nhà cung cấp vật lý đặt trụ sở.
Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà và Chăm Sóc Hospice MAC
CGS xử lý các yêu cầu chăm sóc sức khỏe tại nhà và chăm sóc hospice. Các nhà cung cấp gửi các yêu cầu này đến MAC phủ sóng khu vực địa lý nơi nhà cung cấp vật lý đặt trụ sở.
Dịch Vụ Chăm Sóc Khách Hàng
Mỗi khu vực hợp đồng của CGS đều có số điện thoại dịch vụ khách hàng riêng và truy cập trực tuyến.
DME MAC Khu Vực B
- Dịch vụ khách hàng: 866-590-6727, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều giờ Đông, thứ Hai đến thứ Sáu
- Phản hồi giọng nói tương tác (IVR): 877-299-7900
DME MAC Khu Vực C
- Dịch vụ khách hàng: 866-270-4909, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều giờ Đông, thứ Hai đến thứ Sáu
- IVR: 866-238-9650
Hỗ Trợ Phần A (Ohio/Kentucky)
- Dịch vụ khách hàng: 866-590-6703, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều giờ Đông, thứ Hai đến thứ Sáu
- IVR: 866-289-6501
Hỗ Trợ Phần B (Ohio/Kentucky)
- Dịch vụ khách hàng: 866-276-9558, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều giờ Đông, thứ Hai đến thứ Sáu
- IVR: 866-290-4036
Chăm Sóc Sức Khỏe Tại Nhà và Hospice
- Dịch vụ khách hàng: 877-299-4500, từ 9 giờ sáng đến 5 giờ 30 chiều giờ đông EDT, từ thứ Hai đến thứ Sáu
- IVR: 877-220-6289
Sự hài lòng của khách hàng
CMS đánh giá mỗi MAC dựa trên các yếu tố như sự hài lòng của khách hàng với trang web của MAC, đăng ký cung cấp, quản lý tài chính, xử lý đơn hàng, khiếu nại và dịch vụ khách hàng cho người thụ hưởng. CMS công bố kết quả trung bình tổng thể theo năm, nhưng không công bố hiệu suất cá nhân của nhà thầu.
CGS không trực tiếp cung cấp dịch vụ khách hàng cho người tham gia Medicare, nhưng nó làm việc trực tiếp với các nhà cung cấp và nhà cung cấp dịch vụ phục vụ người tham gia Medicare.
Đánh giá của bên thứ ba
CMS đánh giá MACs trên hàng chục tiêu chí tuân thủ và công bố kết quả đó trong các báo cáo tổng quát theo lãnh thổ. Tỷ lệ tuân thủ trung bình trong năm tài chính 2021 là 96%. Tuân thủ trong các lãnh thổ mà CGS hoạt động đạt trên 94% hoặc cao hơn.
Các đánh giá CMS này cung cấp sự giám sát và chịu trách nhiệm đối với MACs.
Chi phí
CGS xử lý các yêu cầu theo lịch phí Medicare cho các dịch vụ liên quan.
Cạnh tranh: CGS so với Humana
CGS không phải là một lựa chọn nếu bạn đang tìm kiếm bảo hiểm Medicare. Nó không cung cấp các kế hoạch sức khỏe mà bạn có thể lựa chọn. Nếu bạn đang tìm kiếm một kế hoạch, bạn có thể xem xét Humana. Đó là một trong những kế hoạch Medicare Advantage lớn nhất với sự có mặt trong 84% hạt của Hoa Kỳ.
Humana cung cấp nhiều loại bảo hiểm Medicare. Nó cung cấp các kế hoạch Medicare trong mỗi bang. Nó cung cấp các lợi ích bổ sung trên nhiều kế hoạch, bao gồm các lợi ích nha khoa, thị lực và tập thể dục.
| CGS | Humana | |
|---|---|---|
| Number of States Available | 38 | 50 |
| Medicare Services | Medicare Parts A and B services, Medicare Administrative Contractor for Durable Medical Equipment in Jurisdictions B and C, and Home Health and Hospice in the Plains States and mid-Atlantic area | Medicare Advantage HMO, PPO; Private Fee-for-Service (PFFS) Plans; Medicare Advantage Prescription Drug Plans; Stand-Alone Medicare Prescription Drug Plans; Medicare Supplement Insurance (Medigap) Plans; Dual-Eligible Special Needs Plans; Chronic Condition Special Needs Plans; Limited Income Newly Eligible Transition Plans |
| Customer Service Options | Telephone, online, myCGS portal, and CGS Medicare app | Telephone, online, in-person, chat (for members) |
| AM Best Rating | N/A | A- (Excellent) |
Kết quả cuối cùng
CGS là một nhà thầu hành chính cho CMS. Người tiêu dùng có thể chưa bao giờ biết rằng CGS đang xử lý các yêu cầu của họ. Những người đang tìm kiếm bảo hiểm Medicare nên xem xét các kế hoạch sức khỏe Medicare trong khu vực của họ vì CGS không phải là nhà cung cấp bảo hiểm.
Xem các lựa chọn của chúng tôi cho những kế hoạch Medicare Advantage tốt nhất năm 2023.
Phương pháp luận
Ngay cả các kế hoạch sức khỏe Medicare có sự hiện diện quốc gia cũng có thể khác nhau ở mức độ chi phí, chất lượng và sự hài lòng của khách hàng tại địa phương. Để đánh giá các kế hoạch Medicare, chúng tôi đã xem xét các xếp hạng ngành bảo hiểm sức khỏe từ cơ quan chứng nhận chính cho các kế hoạch sức khỏe, NCQA, và các xếp hạng sao Medicare từ CMS, cơ quan quản lý giám sát Medicare. Chúng tôi bao gồm chỉ số khiếu nại của Hiệp hội Ủy ban bảo hiểm Quốc gia và xếp hạng về sự ổn định tài chính từ AM Best. Chúng tôi cũng xem xét thông tin từ các công ty về các chương trình và chiến lược của họ.
