Thông tin chuyên sâu từ chuyên gia y tế, bác sĩ chuyên khoa Nội khoa tại Bệnh viện Quốc tế Mytour Nha Trang.

Hội chứng thận hư có khả năng xuất hiện sau khi trải qua nhiễm trùng, sử dụng thuốc, hoặc trong thời kỳ mang thai. Quá trình điều trị thường không thể hoàn toàn khắc phục do bệnh có thể tái phát nhiều lần. Mục tiêu điều trị là giảm triệu chứng, ngăn chặn các biến chứng, kéo dài thời gian ổn định và làm chậm quá trình tổn thương thận.

Trong trường hợp hội chứng thận hư, thận không thể hoạt động bình thường, dẫn đến mất lượng lớn protein vào máu và xuất hiện trong nước tiểu. Việc mất protein có thể gây ra nhiều vấn đề như:

• Phù: Sự giảm protein máu có thể dẫn đến giảm sức kéo và giữ nước từ các mô kẽ vào trong mạch máu, gây phù. Tình trạng này thường phát triển ở vùng mắt, mắt cá chân - bắp chân, sau đó mới lan ra các phần còn lại của cơ thể.
• Nhiễm trùng: Các loại protein đặc biệt trong máu đóng vai trò là kháng thể, giúp cơ thể chống lại nhiễm trùng. Trong hội chứng thận hư, những protein này mất đi, khiến bệnh nhân (đặc biệt là trẻ em) dễ bị nhiễm trùng, thường thấy mệt mỏi, yếu đuối, suy dinh dưỡng.
• Thay đổi trong nước tiểu: Sự tăng cường protein vào nước tiểu có thể làm nước tiểu trở nên đục, có bọt, và một số bệnh nhân sẽ tiểu ít hơn bình thường trong thời gian bệnh.
• Cục máu đông: Những protein quan trọng để ngăn chặn cục máu đông có thể bị thất thoát qua nước tiểu ở bệnh nhân mắc hội chứng thận hư. Điều này tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, mối nguy hiểm cho sức khỏe tim mạch.

2.1. Tiêu chuẩn để chẩn đoán hội chứng thận hư

1. Dấu hiệu phù
2. Protein niệu cao hơn 3,5 g trong 24 giờ
3. Protein máu giảm dưới 60 g/lít, cùng với albumin máu giảm dưới 30 g/lít
4. Tăng cholesterol máu từ 6,5 mmol/lít trở lên
5. Có hạt mỡ lưỡng chiết, trụ mỡ xuất hiện trong nước tiểu

Trong đó, tiêu chuẩn 2 và 3 là bắt buộc để chẩn đoán hội chứng thận hư, các tiêu chuẩn khác có thể không đầy đủ.

2.2. Chẩn đoán thể lâm sàng

• Hội chứng thận hư thể đơn thuần: Khi xác định đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư mà không có biểu hiện tăng huyết áp, tiểu ra máu hoặc suy thận.
• Hội chứng thận hư thể không đơn thuần: Ngoài các tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư, còn xuất hiện tăng huyết áp, tiểu máu đại thể hoặc vi thể, hoặc có suy thận đi kèm.

2.3. Chẩn đoán hội chứng thận hư theo nguyên nhân

Những nguyên nhân gây hội chứng thận hư nguyên phát bao gồm:

• Bệnh lý cầu thận thay đổi tối thiểu
• Viêm cầu thận màng, một nguyên nhân phổ biến gây hội chứng thận hư ở người trưởng thành ở các nước đang phát triển.
• Xơ hóa tại cầu thận ổ cục bộ
• Viêm cầu thận tăng sinh màng
• Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch
• Viêm cầu thận tăng sinh ngoại mạch

Đối với nguyên nhân thứ phát, có thể là do sử dụng thuốc, độc tố, bệnh tự miễn, bệnh ác tính, nhiễm trùng và ký sinh trùng, bệnh di truyền, rối loạn chuyển hóa,...

2.4. Chẩn đoán qua mô bệnh học

• Bệnh lý cầu thận thay đổi tối thiểu
• Viêm cầu thận màng
• Viêm cầu thận mảnh, ổ
• Viêm cầu thận màng tăng sinh
• Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch
• Viêm cầu thận tăng sinh ngoại mạch

2.5. Các biến chứng

Hội chứng thận hư có thể gặp các biến chứng sau:

• Nhiễm khuẩn: Xảy ra nhiễm khuẩn cấp hoặc mãn tính, đặc biệt thường gặp là viêm mô tế bào và viêm phúc mạc.
• Tắc mạch (huyết khối): Bao gồm tắc tĩnh mạch thận cấp hoặc mãn tính, tắc tĩnh mạch và động mạch ngoại vi (bao gồm tắc tĩnh động mạch chậu, tĩnh mạch lách) hoặc hiếm hơn là tắc mạch phổi.
• Rối loạn điện giải
• Suy thận cấp
• Tình trạng thiếu dinh dưỡng
• Biến chứng do sử dụng thuốc: Thường là do sử dụng corticoid kéo dài, hoặc sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch khác hoặc thuốc lợi tiểu.
• Suy thận mạn tính.

Hội chứng thận hư là một bệnh mạn tính, thường diễn biến đột ngột theo từng giai đoạn. Dù có điều trị, bệnh thường không thể chữa khỏi hoàn toàn. Việc điều trị giúp giảm triệu chứng, ngăn ngừa biến chứng, kéo dài thời gian ổn định và làm chậm quá trình tổn thương thận.

Bệnh nhân cần tuân thủ chế độ điều trị lâu dài và theo dõi sát sao để đối phó với sự tái phát thường xuyên của bệnh.

4.1. Điều trị đặc hiệu

Sử dụng corticoid: Trong giai đoạn tấn công, sử dụng prednisolon (nhóm corticoid). Nếu bệnh nhân đáp ứng, tiếp tục điều trị với prednisolon mỗi ngày trong 4-6 tuần, sau đó giảm dần liều dùng.

Đối với những bệnh nhân không đáp ứng, cần thực hiện sinh thiết thận và dựa vào kết quả mô bệnh học để quyết định phương pháp điều trị tiếp theo.

Trong điều trị đợt tái phát, nếu tái phát ít (dưới 1 lần/6 tháng), áp dụng điều trị như đợt đầu. Đối với tái phát nhiều (2 lần trở lên/6 tháng) hay phụ thuộc vào corticoid: Sử dụng liều tấn công như đợt đầu cho đến khi hết protein niệu. Sau đó, chuyển sang liều duy trì và giảm dần cho đến 1 năm sau.

Các thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng trong trường hợp điều trị hội chứng thận hư tái phát, phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, khả năng chống thuốc hoặc có dấu hiệu ngộ độc từ corticoid.

4.2. Điều trị triệu chứng

Ở giai đoạn đầu, khi bệnh nhân không phản ứng với điều trị, các biện pháp giảm triệu chứng trở nên quan trọng. Đây là những lựa chọn điều trị hội chứng thận hư dành cho những người có biểu hiện kéo dài và không phản ứng với bất kỳ liệu pháp đặc hiệu nào:

• Giảm phù: Đối với trường hợp phù nặng, bệnh nhân cần duy trì chế độ ăn nhạt. Trong trường hợp phù nhẹ, chế độ ăn nhạt tương đối có thể áp dụng, với lượng muối khoảng 5g mỗi ngày, tương đương với 3 muỗng cà phê.
• Sử dụng thuốc lợi tiểu theo hướng dẫn của bác sĩ.
• Bổ sung protein: Tăng cường lượng protein trong thức ăn (khoảng 300g/ngày) hoặc truyền plasma, albumin là biện pháp hiệu quả nhất (truyền albumin khi xét nghiệm albumin máu dưới 10 g/l).
• Giảm huyết áp: Điều này giúp bảo vệ thận, đặc biệt với nhóm thuốc ức chế men chuyển, có tác dụng giảm protein niệu.
• Sử dụng kháng sinh khi cần thiết để đối phó với nhiễm khuẩn.
• Thuốc bổ sung, bao gồm: Vitamin D2, canxi, và các yếu tố vi lượng, giảm tác dụng phụ của corticoid và hậu quả từ protein niệu.

Trong quá trình điều trị hội chứng thận hư, cần thực hiện các xét nghiệm quan trọng như đo nước tiểu 24 giờ, đo cân nặng, huyết áp, thân nhiệt, xét nghiệm protein niệu 24 giờ, đo ure máu, creatinin huyết, và xét nghiệm công thức máu.

Tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Mytour, chúng tôi cung cấp Gói khám, sàng lọc bệnh lý tiết niệu để phát hiện sớm các bệnh lý và đề xuất phương án điều trị hiệu quả, giúp ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm. Gói khám này bao gồm các dịch vụ:

• Khám chuyên khoa ngoại tiết niệu
• Sonogram niệu đạo
• Định lượng PSA toàn phần
• Định lượng PSA tự do
• Kiểm tra nước tiểu

Để phát hiện sớm và ngăn ngừa các bệnh lý tiết niệu, hãy đặt lịch khám tại Bệnh viện Mytour ngay hôm nay.