Buzz
Medicare cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người từ 65 tuổi trở lên. Nếu bạn đăng ký một kế hoạch dược phẩm Medicare Part D, có thể bạn sẽ gặp phải một khoảng trống trong phần bảo hiểm, phụ thuộc vào số tiền bạn chi tiêu. Khoảng trống này, được gọi là đường hố bánh quế Medicare, có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả cho thuốc kê toa.
Những Điểm Chính Cần Lưu Ý
- Đường hố bánh quế Medicare là một khoảng trống bảo hiểm có thể xảy ra với các kế hoạch dược phẩm Medicare Part D.
- Mặc dù khoảng trống đường hố bánh quế Medicare đã được giảm, vẫn có thể bạn sẽ phải trả nhiều hơn tiền mặt cho các loại thuốc.
- Người được Medicare có thể thay đổi kế hoạch và phạm vi bảo hiểm trong suốt giai đoạn mở đăng ký hàng năm vào mùa thu.
- Nếu bạn cần thêm sự trợ giúp với chi phí thuốc kê toa, có nhiều chương trình có thể cung cấp hỗ trợ tài chính.
Đường Hố Bánh Quế Medicare Là Gì?
Chương trình Medicare Part D chi trả chi phí thuốc cho người cao tuổi đăng ký tham gia Medicare. Khe hở Medicare đại diện cho khoảng cách bảo hiểm hoặc giới hạn tạm thời về những gì kế hoạch bảo hiểm chi trả cho các loại thuốc. Khe hở bắt đầu sau khi bạn và kế hoạch thuốc của bạn đã chi tiêu một số tiền nhất định cho các loại thuốc được bảo hiểm.
Cho năm 2024, khoảng cách bảo hiểm bắt đầu sau khi bạn và kế hoạch của bạn đã chi tiêu $5,030 cho các loại thuốc được bảo hiểm. Nếu chi tiêu hàng năm của bạn cho năm 2024 vượt quá số tiền đó, bạn có thể sẽ rơi vào tình trạng khoảng cách bảo hiểm Medicare.
Quan trọng
Điều Gì Xảy Ra Khi Ai Đó Bước Vào Lỗ Hổng Donut của Medicare?
Nếu bạn và kế hoạch thuốc của bạn đạt ngưỡng chi tiêu và bước vào khoảng cách bảo hiểm lỗ hổng donut, bạn sẽ chỉ phải trả không quá 25% chi phí cho bất kỳ loại thuốc chữ ký nào được bảo hiểm. Tỷ lệ này áp dụng cho việc mua thuốc chữ ký tại hiệu thuốc hoặc thông qua dịch vụ đặt hàng qua thư. Chiết khấu được áp dụng vào giá mà kế hoạch của bạn đã thiết lập với hiệu thuốc cho mỗi loại thuốc được kê đơn cho bạn.
Medicare chi trả 75% chi phí cho thuốc thay thế chung trong khi bạn ở trong lỗ hổng donut, và bạn sẽ phải trả 25% còn lại. Gần như toàn bộ giá trị đầy đủ của thuốc thương hiệu tính vào việc giúp bạn thoát khỏi lỗ hổng donut. Tuy nhiên, với thuốc thay thế chung, bạn chỉ được tính đến số tiền bạn trả. Với tất cả các kế hoạch Medicare Part D, lỗ hổng donut sẽ đóng lại sau khi bạn chi tiêu $8,000 cho chi phí tự túc cho các loại thuốc được bảo hiểm trong năm 2024.
Số tiền $8,000 này bao gồm tiền mà bạn trả cho các đơn thuốc được bảo hiểm, mức khấu trừ của bạn, số tiền mà người khác trả hộ bạn và số tiền mà các chương trình hỗ trợ thuốc kê đơn đủ điều kiện đã trả. Vào năm 2024, khi bạn đạt đến điểm này, bảo hiểm thảm họa sẽ tự động kích hoạt, điều này có nghĩa là bạn sẽ không phải trả tiền bảo hiểm hoặc tự đóng cho phần còn lại của năm (trước năm 2024 điều này không phải là như vậy).
Ghi chú
Các khoản phí mà bạn trả cho Medicare Part D không tính vào việc đóng lỗ hổng bảo hiểm.
Lỗ Hổng Donut Medicare và Đạo Luật Giảm Thiểu Lạm Phát
Đạo luật Giảm Thiểu Lạm Phát sẽ mang đến một số thay đổi đáng kể cho Medicare có thể ảnh hưởng đến khoảng cách bảo hiểm cho những người có Medicare Part D. Cụ thể, luật này được thiết lập để:
- Yêu cầu chính phủ liên bang đàm phán giá cho một số loại thuốc kê đơn được bảo hiểm theo Medicare Phần B và Phần D
- Yêu cầu các công ty dược phẩm thanh toán hoàn trả cho Medicare khi giá thuốc tăng nhanh hơn lạm phát
- Giới hạn chi phí tự túc cho những người nhận Medicare Part D
- Mở rộng điều kiện đủ điều kiện để nhận đầy đủ các quyền lợi trong Chương trình Hỗ trợ Thuốc Dưới Thu Nhập Thấp của Medicare Part D
Lỗ Hổng Donut Hoạt Động Như Thế Nào trong Medicare?
Lỗ hổng donut trong Medicare là khoảng cách bảo hiểm xảy ra khi bạn và kế hoạch thuốc của bạn đạt đến ngưỡng chi tiêu nhất định. Để thoát khỏi lỗ hổng donut, chi phí tự túc của bạn phải vượt quá một số tiền cụ thể. Chi phí có thể áp dụng để đóng lỗ hổng donut bao gồm khấu trừ, bảo hiểm chung, tiền tự đóng góp, chiết khấu cho thuốc thương hiệu và số tiền bạn phải trả trong khi bạn đang trong khoảng cách này.
Làm thế nào để thoát khỏi Lỗ Hổng Donut của Medicare?
Để thoát khỏi lỗ hổng donut, bạn cần đóng khoảng cách trong bảo hiểm bằng cách đưa chi phí tự túc của bạn lên một mức nhất định. Người hưởng lợi Medicare Part D được xem là đã đóng lỗ hổng khi chi tiêu của họ đạt đến $8,000. Lần nữa, các chi phí được chấp nhận bao gồm số tiền đã trả cho khấu trừ, thuốc thay thế chung và thương hiệu, bảo hiểm chung và tiền tự đóng góp. Phí bảo hiểm Medicare Part D và phí phát thuốc của hiệu thuốc không tính vào việc đóng lỗ hổng donut.
Khi nào tôi có thể đăng ký Medicare Part D?
Thường thì, bạn có đủ điều kiện để đăng ký Medicare bắt đầu từ năm bạn đủ 65 tuổi. Nếu bạn đã đăng ký Medicare và muốn tham gia, chuyển đổi hoặc hủy một kế hoạch thuốc, bạn có thể làm điều đó trong thời gian mở đăng ký hàng năm của Medicare. Thời gian mở đăng ký Medicare kéo dài từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Nếu bạn đang tham gia Kế hoạch Medicare Advantage, bạn có thể chuyển sang một kế hoạch khác hoặc chuyển sang Medicare Gốc trong một thời gian mở đăng ký thứ hai kéo dài từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm.
Medicare Extra Help là gì?
Medicare Extra Help là chương trình đặc biệt cung cấp hỗ trợ tài chính cho những người cần giúp đỡ chi trả các loại thuốc kê đơn của họ. Extra Help có thể cung cấp khoảng $5,100 phúc lợi mỗi năm cho những người đủ điều kiện. Để đủ điều kiện, bạn phải đang nhận Medicare và có tài nguyên tài chính hạn chế. Nếu bạn có thể đăng ký Extra Help, bạn sẽ không có khoảng cách bảo hiểm hoặc lỗ hổng donut với Medicare Part D.
Tóm Lại
Chi phí thuốc kê đơn có thể ảnh hưởng đến ngân sách của bạn. Tìm cách để giảm thiểu các chi phí này có thể rất quan trọng nếu bạn có thu nhập hưu hạn hạn chế. Nếu bạn đang đăng ký bảo hiểm thuốc Medicare lần đầu tiên, hiểu rõ cách hoạt động của lỗ hổng donut và cách nó có thể ảnh hưởng đến chi phí thuốc kê đơn của bạn là điều quan trọng. Nếu bạn đã có Medicare, hãy cân nhắc so sánh các lợi ích của kế hoạch hiện tại với các lựa chọn khác để xem liệu việc chuyển đổi kế hoạch trong thời gian mở đăng ký mùa thu có lợi cho bạn hay không.
