HIV/AIDS

HIV/AIDS
Tên khác	Bệnh HIV, SIDA
Biểu tượng Ruy băng đỏ được dùng đại diện cho tinh thần đoàn kết và khoan dung và che chở, giúp đỡ với người nhiễm HIV/AIDS
Khoa/Ngành	Bệnh truyền nhiễm
Triệu chứng	Sớm: như cảm cúm Muộn: Hạch bạch huyết sưng lớn, phát sốt, giảm cân
Biến chứng	Nhiễm trùng cơ hội, u
Diễn biến	dài hạn
Nguyên nhân	HIV
Yếu tố nguy cơ	Tiếp xúc qua máu, sữa mẹ, tình dục
Phương pháp chẩn đoán	Xét nghiệm máu
Phòng ngừa	Tình dục an toàn, cắt bao quy đầu, xét nghiệm trước khi truyền máu, không dùng chung kim tiêm cho 2 người trở lên
Điều trị	Thuốc kháng virus
Tiên lượng	Tuổi thọ gần bình thường với điều trị
Dịch tễ	1.8 triệu trường hợp mới (2016) 36.7 triệu người sống với HIV (2016)
Tử vong	1.0 triệu (riêng trong năm 2016)

Hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS)
bệnh HIV, nhiễm HIV
Biểu tượng Ruy băng đỏ được dùng đại diện cho tinh thần đoàn kết và khoan dung với người nhiễm HIV/AIDS
Chuyên khoa	bệnh truyền nhiễm
ICD-10	B24
ICD-9-CM	042
DiseasesDB	5938
MedlinePlus	000594
eMedicine	emerg/253
Patient UK	HIV/AIDS
MeSH	D000163

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (viết tắt

HIV/AIDS); tiếng Anh: human immunodeficiency virus infection / acquired immunodeficiency syndrome; hay còn gọi là SIDA theo tiếng Pháp Syndrome d'immunodéficience acquise), cũng được biết đến với tên gọi bệnh liệt kháng, là một bệnh lý tấn công vào hệ miễn dịch do virus HIV gây ra.

HIV lây truyền chủ yếu qua quan hệ tình dục không an toàn (bao gồm quan hệ tình dục qua đường hậu môn và miệng), qua truyền máu hoặc sử dụng chung kim tiêm với người nhiễm bệnh. Việc bị muỗi đốt không làm lây HIV. Bệnh cũng có thể lây từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai, khi sinh hoặc khi cho con bú. Các chất dịch như nước bọt và nước mắt không lây nhiễm HIV.

HIV bắt nguồn từ các loài linh trưởng ở khu vực Tây-Central Phi vào đầu thế kỷ 20. AIDS lần đầu tiên được nhận diện bởi Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ vào năm 1981, và virus HIV gây bệnh được xác định vào đầu thập kỷ đó. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xem HIV là một đại dịch toàn cầu. Đến năm 2009, có khoảng 1,8 triệu người mắc bệnh AIDS trên toàn thế giới, giảm so với mức đỉnh 2,1 triệu vào năm 2004. Trong năm 2009, khoảng 260.000 trẻ em tử vong do AIDS, và ước tính có khoảng 2,6 triệu người mới nhiễm HIV trong cùng năm.

Khi mới nhiễm HIV, người bệnh thường có triệu chứng giống như cúm trong một thời gian ngắn. Sau đó, có thể không xuất hiện triệu chứng gì trong thời gian dài. Khi bệnh tiến triển, nó làm suy yếu hệ miễn dịch, khiến bệnh nhân dễ mắc các nhiễm trùng cơ hội và các khối u mà người có hệ miễn dịch bình thường khó mắc phải. Hầu hết người nhiễm HIV-1 nếu không điều trị sẽ tiến triển sang giai đoạn AIDS. Người bệnh thường tử vong do nhiễm trùng cơ hội hoặc các bệnh ác tính liên quan đến suy giảm miễn dịch. Thời gian chuyển từ HIV sang AIDS thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố như virus, cơ thể và môi trường; thường thì bệnh chuyển sang giai đoạn AIDS trong vòng 10 năm, với một số trường hợp diễn ra sớm hơn hoặc lâu hơn.

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

Hội chứng: Tập hợp các triệu chứng như sốt, tiêu chảy, giảm cân, nổi hạch... do một căn bệnh cụ thể gây ra.

Suy giảm miễn dịch: Hệ miễn dịch là hàng rào bảo vệ cơ thể chống lại các tác nhân gây bệnh. Suy giảm miễn dịch là tình trạng hệ miễn dịch bị yếu, giảm khả năng bảo vệ cơ thể khỏi các mầm bệnh.

Mắc phải: Không phải do di truyền mà là do lây nhiễm trong cuộc sống. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới, đến cuối năm 2009 có khoảng 37,2 triệu người lớn và 2,2 triệu trẻ em sống với HIV. Năm 2004, có 4,9 triệu người mới nhiễm và 3,1 triệu người chết vì AIDS. Từ năm 1981, AIDS đã cướp đi sinh mạng của 23,1 triệu người trong tổng số 79,9 triệu ca. Ở Châu Phi, tuổi thọ đã giảm trong các thập kỷ gần đây chủ yếu do tử vong từ AIDS và ung thư Kaposi, loại ung thư phổ biến nhất ở các nước hạ Sahara hiện nay.

AIDS lần đầu tiên được phát hiện ở nam giới đồng tính và những người tiêm chích ma túy vào tĩnh mạch trong thập niên 1980. Đến thập niên 1990, dịch bệnh này đã trở thành một vấn đề toàn cầu và vào năm 2004, 58% người mắc AIDS là phụ nữ. Mặc dù nam giới đồng tính và người gốc Phi tiếp tục chịu tỷ lệ AIDS cao nhất, hiện nay phần lớn bệnh nhân là nam nữ dị tính và trẻ em ở các quốc gia đang phát triển.

Dấu hiệu và triệu chứng

Nhiễm HIV-1 dẫn đến sự giảm dần số lượng tế bào T-CD4 và tăng cao tải lượng virus cũng như nồng độ HIV trong máu. Giai đoạn nhiễm bệnh có thể được xác định bằng cách đo số lượng tế bào T-CD4 và tải lượng virus trong cơ thể bệnh nhân.

Nhiễm HIV chia thành 3 giai đoạn: giai đoạn nhiễm trùng cấp tính (hay còn gọi là giai đoạn tiên phát), giai đoạn tiềm ẩn và giai đoạn AIDS. Giai đoạn nhiễm trùng cấp tính kéo dài vài tuần và có thể bao gồm các triệu chứng như nổi hạch (sưng hạch bạch huyết), sốt, viêm họng, phát ban, đau cơ, khó chịu, lở loét miệng và thực quản. Giai đoạn tiềm ẩn không có triệu chứng và có thể kéo dài từ hai tuần đến hai mươi năm hoặc hơn, tùy thuộc vào từng cá nhân. Giai đoạn AIDS là giai đoạn cuối cùng của nhiễm HIV, được xác định bởi số lượng tế bào T-CD4 thấp (dưới 200 trong một microlit), cùng với các bệnh nhiễm trùng cơ hội, ung thư và các tình trạng khác.

Một số ít các cá nhân nhiễm HIV-1 có thể duy trì số lượng tế bào T-CD4 ở mức cao mà không cần điều trị bằng thuốc kháng retrovirus. Tuy nhiên, phần lớn vẫn có thể phát hiện qua tải lượng virus và sẽ cuối cùng phát triển thành AIDS, dù quá trình này diễn ra chậm hơn so với những người khác. Những cá nhân này được gọi là HIV controller hoặc long-term nonprogressor (LTNP). Các bệnh nhân có thể duy trì số lượng tế bào T-CD4 trong khi tải lượng virus thấp hoặc không thể phát hiện được trên lâm sàng mà không cần điều trị kháng retrovirus được gọi là elite controller hoặc elite suppressor (ES).

Giai đoạn cấp tính

Nhiễm HIV thường xảy ra khi các dịch cơ thể từ người nhiễm bệnh tiếp xúc với cơ thể của người không bị nhiễm bệnh. Giai đoạn virus nhân lên nhanh chóng diễn ra ngay sau đó, dẫn đến số lượng virus trong máu ngoại biên tăng cao. Trong giai đoạn này, mức HIV có thể đạt tới hàng triệu hạt virus trong mỗi ml máu.

Sự phản ứng này đi kèm với giảm đáng kể số lượng tế bào T-CD4. Trong tất cả các bệnh nhân, mức virus này thực tế là kết quả của việc kích hoạt các tế bào T-CD8, những tế bào này đã tiêu diệt các tế bào nhiễm HIV, đồng thời tạo ra các kháng thể hoặc biến đổi huyết thanh. Phản ứng của tế bào T-CD8 được coi là quan trọng trong việc kiểm soát mức virus từ cao đến giảm dần, đồng thời phục hồi số lượng tế bào T-CD4. Phản ứng hiệu quả của tế bào T-CD8 giúp làm chậm tiến triển bệnh và dự đoán bệnh tốt hơn, mặc dù không thể loại bỏ hoàn toàn virus.

Trong giai đoạn này (thường từ 2-4 tuần sau khi tiếp xúc), khoảng 80-90% bệnh nhân sẽ trải qua các triệu chứng giống như cảm cúm hoặc bệnh bạch cầu đơn nhân, gọi là nhiễm HIV cấp tính. Các triệu chứng phổ biến có thể bao gồm sốt, nổi hạch, viêm họng, phát ban, đau cơ, cảm giác khó chịu, loét miệng và thực quản, và ít phổ biến hơn có thể có nhức đầu, buồn nôn, nôn, sưng gan/lá lách, giảm cân, bệnh tưa miệng và triệu chứng thần kinh. Mỗi người có thể gặp một hoặc nhiều triệu chứng này, hoặc thậm chí không có triệu chứng nào. Thời gian triệu chứng khác nhau, thường kéo dài khoảng 28 ngày, và ngắn nhất có thể là một tuần.

Do các triệu chứng này không rõ ràng, bệnh nhân thường không nhận ra mình bị nhiễm HIV. Ngay cả khi đi khám bác sĩ, họ thường bị chẩn đoán nhầm với các bệnh nhiễm khuẩn thông thường có triệu chứng tương tự. Vì vậy, các triệu chứng sớm này thường không được dùng để chẩn đoán HIV, vì không phải tất cả các trường hợp đều có triệu chứng giống nhau và nhiều triệu chứng trùng lặp với bệnh thông thường khác. Tuy nhiên, việc nhận biết các triệu chứng sớm là rất quan trọng vì bệnh nhân có thể dễ dàng lây nhiễm cho người khác trong giai đoạn này.

Giai đoạn mãn tính

Sự bảo vệ mạnh mẽ của hệ miễn dịch giúp giảm số lượng virus trong máu, chuyển sang giai đoạn nhiễm HIV mãn tính. Giai đoạn này có thể kéo dài từ 2 tuần đến 20 năm tùy theo từng trường hợp. Trong giai đoạn mãn tính, HIV hoạt động chủ yếu trong các hạch bạch huyết, khiến chúng thường xuyên bị sưng do sự tích tụ virus trong các tế bào tua hình nang (FDC). Các mô giàu tế bào CD4 xung quanh cũng có thể bị nhiễm bệnh, với virus tích tụ cả trong tế bào nhiễm và dạng virus tự do. Trong giai đoạn này, bệnh nhân vẫn có khả năng lây bệnh, và việc bắt đầu điều trị kháng retrovirus sớm sẽ cải thiện đáng kể thời gian sống.

Giai đoạn cuối (AIDS)

Khi số lượng tế bào CD4 giảm xuống dưới 200 tế bào mỗi microlit máu, hệ miễn dịch qua trung gian tế bào gần như không còn hiệu quả. Lúc này, bệnh nhân sẽ dễ mắc phải các nhiễm trùng do vi sinh vật cơ hội. Các triệu chứng đầu tiên thường thấy bao gồm giảm cân không rõ nguyên nhân, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát (như viêm xoang, viêm phế quản, viêm tai giữa, viêm họng), viêm tuyến tiền liệt, phát ban da và loét miệng.

Các nhiễm trùng cơ hội và khối u mà người bình thường có thể kiểm soát bằng tế bào miễn dịch CD4 sẽ gây ảnh hưởng rõ rệt đến bệnh nhân khi tế bào miễn dịch này bị suy yếu. Đặc trưng của sự suy giảm miễn dịch là bệnh nấm miệng do vi nấm Candida species hoặc bệnh lao do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis (MTB). Các virus herpes tiềm ẩn cũng có thể hoạt động lại, dẫn đến các tổn thương đau đớn do herpes simplex, bệnh zona, ung thư hạch bạch huyết do virus Epstein-Barr và ung thư Kaposi's sarcoma.

Viêm phổi do nấm Pneumocystis jirovecii cũng rất phổ biến và có thể gây tử vong. Trong giai đoạn cuối của AIDS, các bệnh nhiễm cytomegalovirus (một loại virus herpes) hoặc nhiễm Mycobacterium avium complex sẽ trở nên nổi bật. Mặc dù không phải tất cả bệnh nhân AIDS đều mắc tất cả các bệnh nhiễm trùng hoặc khối u này, nhưng có nhiều loại bệnh khác ít phổ biến hơn nhưng vẫn nghiêm trọng.

Lây truyền

Trung bình mỗi hành động có nguy cơ nhiễm HIV
bằng cách tiếp xúc với nguồn bị nhiễm

Đường tiếp xúc	Phần trăm lây nhiễm
Truyền máu	90%
Sinh sản (mẹ sang con)	25%
Dùng chung kim chích ma túy	0.67%
Kim châm qua da	0.30%
Người nhận trong giao hợp qua đường hậu môn	0.04–3.0%
Người cho trong giao hợp qua đường hậu môn	0.03%
Người nhận (nữ) trong giao hợp âm đạo - dương vật	0.05–0.30%
Người cho (nam) trong giao hợp âm đạo - dương vật	0.01–0.38%
Dùng miệng để quan hệ tình dục	0–0.04%
Để người khác quan hệ tình dục bằng miệng với mình	0–0.005%
không sử dụng bao cao su nguồn đề cập đến giao hợp bằng miệng được thực hiện với người đàn ông

Bệnh nhân AIDS và người nhiễm HIV là nguồn lây duy nhất của virus HIV. Không có nguồn lây nhiễm nào từ động vật. Mọi người đều có nguy cơ mắc HIV, không phân biệt chủng tộc, độ tuổi hay tình trạng sức khỏe.

HIV có thể được phát hiện trong nhiều loại dịch cơ thể như máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, nước bọt, nước mắt, sữa mẹ, nước tiểu và các dịch khác. Tuy nhiên, nghiên cứu dịch tễ học cho thấy máu, tinh dịch và dịch tiết âm đạo là những yếu tố chính trong việc lây truyền HIV. HIV-2 có xác suất lây truyền qua đường mẹ sang con và quan hệ tình dục thấp hơn so với HIV-1.

Tình dục

Hầu hết các trường hợp nhiễm HIV xảy ra qua quan hệ tình dục không an toàn, chiếm khoảng 75% tổng số ca nhiễm HIV/AIDS trên toàn thế giới. Sự chủ quan đối với HIV có thể làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh. Lây truyền qua đường tình dục xảy ra khi chất tiết sinh dục của người nhiễm HIV tiếp xúc với niêm mạc sinh dục, miệng hoặc trực tràng của người khác. Nguy cơ lây nhiễm qua mỗi lần quan hệ là từ 0,1% đến 1%. Ở các quốc gia phát triển, nguy cơ nữ lây cho nam là 0,04% mỗi lần quan hệ và nam lây cho nữ là 0,08%. Nguy cơ lây nhiễm cao hơn 4 đến 10 lần ở các nước đang phát triển. Người nhận trong quan hệ qua đường hậu môn có nguy cơ lây nhiễm cao hơn nhiều, khoảng 1,7% mỗi lần quan hệ. Những người có nhiều bạn tình và quan hệ tình dục không an toàn sẽ có nguy cơ lây nhiễm HIV cao hơn. Các bệnh lây truyền qua đường tình dục như giang mai và lậu cũng làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV lên gấp 20 lần.

Nghiên cứu năm 1999 về việc sử dụng bao cao su cho thấy nếu bao cao su được sử dụng đúng cách, nguy cơ lây nhiễm HIV qua đường tình dục có thể giảm tới 85%. Tuy nhiên, việc sử dụng chất diệt tinh trùng có thể làm tăng nguy cơ lây truyền.

Các nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên tại Nam Phi, Kenya và Uganda đã cho thấy rằng việc cắt bao quy đầu ở nam giới giảm nguy cơ lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục từ nữ sang nam lần lượt là 60%, 53% và 51%. Dựa trên kết quả này, WHO và Ban Thư ký UNAIDS đã khuyến nghị rằng cắt bao quy đầu nên được coi là một phương pháp bổ sung quan trọng để giảm nguy cơ lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục dị tính. Tuy nhiên, hiện chưa có đủ bằng chứng để xác nhận rằng cắt bao quy đầu có hiệu quả bảo vệ đối với nam giới quan hệ tình dục đồng giới hoặc chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác.

Nghiên cứu về lây truyền HIV ở phụ nữ đã thực hiện cắt bộ phận sinh dục (FGC) cho thấy kết quả không đồng nhất, với một số bằng chứng cho thấy việc này có thể làm tăng nguy cơ lây truyền HIV.

Báo cáo của Cochrane Collaboration năm 2007 cho thấy các chương trình khuyến khích việc tiết chế tình dục trong giới trẻ ở các nước phát triển, kết hợp với các chiến lược giáo dục về tình dục an toàn, có thể giúp giảm thiểu hành vi có nguy cơ cao lây nhiễm HIV cả trong ngắn hạn và dài hạn.

Đường máu

HIV có thể tồn tại trong máu toàn phần cũng như các thành phần của máu như hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương và các yếu tố đông máu. Vì vậy, HIV có thể lây truyền qua máu hoặc các sản phẩm máu nhiễm virus. Nguy cơ lây nhiễm qua đường máu rất cao, trên 90%. Từ năm 1985, sau khi áp dụng các xét nghiệm sàng lọc kháng thể HIV, nguy cơ lây truyền qua máu đã giảm rõ rệt do các mẫu máu nhiễm HIV bị loại bỏ. Tuy nhiên, ngay cả khi xét nghiệm máu cho kết quả âm tính, vẫn có thể xảy ra lây nhiễm nếu máu được lấy từ người mới nhiễm HIV hoặc đang ở giai đoạn 'thời kỳ cửa sổ'. Nguy cơ này đặc biệt cao ở những khu vực có tỷ lệ nhiễm HIV cao và nơi người cho máu thường xuyên thay đổi.

Khi vết thương hở tiếp xúc với máu nhiễm HIV, nguy cơ lây nhiễm rất cao. Những người có nguy cơ cao bị lây nhiễm qua đường máu bao gồm: người sử dụng ma túy qua đường tiêm chích, bệnh nhân mắc các rối loạn đông máu di truyền (như bệnh ưa chảy máu), người nhận máu (dù ở nhiều quốc gia, máu dùng để truyền đã được xét nghiệm HIV kỹ lưỡng), và những người tiếp xúc với các sản phẩm máu. Lây truyền HIV qua đường máu cũng là mối lo ngại lớn đối với những người làm công tác y tế ở các khu vực có tiêu chuẩn vệ sinh thấp, đặc biệt là khi các dụng cụ tiêm chích như kim tiêm được tái sử dụng cho nhiều người ở các nước đang phát triển.

HIV có thể lây truyền qua các dụng cụ xuyên chích chưa được tiệt trùng, chẳng hạn như bơm kim tiêm (dùng trong tiêm chích ma túy), kim xâu tai, dao cạo râu, nếu những dụng cụ này dính máu nhiễm HIV.

Trong môi trường chăm sóc y tế, nhân viên y tế như y tá, nhân viên phòng thí nghiệm và bác sĩ cũng có nguy cơ cao bị lây nhiễm HIV, mặc dù trường hợp này hiếm gặp hơn. Từ khi phát hiện ra nguy cơ lây nhiễm HIV qua đường máu, các nhân viên y tế đã phải thực hiện các biện pháp dự phòng để tránh tiếp xúc với máu. Trong các quy trình như xăm mình, xâu khuyên, hoặc cắt da, cả người thực hiện lẫn người được làm đều có nguy cơ lây nhiễm HIV nếu các dụng cụ không được tiệt trùng đúng cách.

Mặc dù HIV có mặt ở nồng độ thấp trong nước bọt, nước mắt và nước tiểu của người nhiễm bệnh, nhưng không có trường hợp nào ghi nhận việc lây nhiễm qua những chất tiết này, do đó nguy cơ lây truyền từ chúng là không đáng kể. Bị muỗi đốt không phải là cách lây truyền HIV.

Mẹ lây truyền sang con

Virus HIV có thể lây truyền từ mẹ sang con qua ba thời điểm chính: trong bụng mẹ (thời kỳ thai kỳ), trong khi sinh (khi đẻ), và qua việc cho con bú. Nếu không có can thiệp điều trị, tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang con có thể lên đến khoảng 25%. Tuy nhiên, nhờ sự kết hợp giữa điều trị bằng thuốc kháng virus và phương pháp sinh mổ, nguy cơ này có thể giảm xuống dưới 1%. Sau khi sinh, việc ngừng cho con bú hoàn toàn có thể ngăn ngừa lây truyền, mặc dù điều này có thể liên quan đến các vấn đề sức khỏe khác. Việc cho con bú hoàn toàn bằng sữa mẹ kết hợp với điều trị dự phòng kháng virus cho trẻ sơ sinh cũng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa lây truyền. Theo UNAIDS, năm 2008 có khoảng 430.000 trẻ em nhiễm HIV trên toàn cầu (trong đó 19% là các ca nhiễm mới), chủ yếu do lây truyền từ mẹ, và 65.000 ca nhiễm đã được ngăn chặn nhờ điều trị dự phòng kháng virus cho phụ nữ nhiễm HIV.

Sinh lý bệnh

Khi HIV xâm nhập vào cơ thể, virus nhanh chóng nhân lên, gây ra sự bùng phát trong máu. Trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính, số lượng HIV trong máu có thể lên đến hàng triệu bản sao mỗi mililít. Giai đoạn này thường đi kèm với sự giảm mạnh số lượng tế bào CD4 T. Nhiễm HIV cấp tính thường kích hoạt tế bào CD8 T để tiêu diệt tế bào nhiễm virus và sau đó sản xuất kháng thể hoặc chuyển đảo huyết thanh. Phản ứng của tế bào CD8 T đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát mức độ virus, đạt đỉnh và sau đó giảm dần, khi số lượng tế bào CD4 T phục hồi. Một phản ứng tốt của tế bào CD8 T liên quan đến tiến triển bệnh chậm hơn và tiên lượng tốt hơn, mặc dù không thể loại bỏ hoàn toàn virus.

Cuối cùng, HIV gây ra AIDS bằng cách làm giảm số lượng tế bào T CD4, dẫn đến suy yếu hệ thống miễn dịch và gây ra các nhiễm trùng cơ hội. Tế bào T rất quan trọng cho phản ứng miễn dịch; không có chúng, cơ thể không thể chống lại nhiễm trùng hoặc tiêu diệt tế bào ung thư. Cơ chế suy giảm tế bào T CD4 thay đổi giữa các giai đoạn cấp tính và mãn tính. Trong giai đoạn cấp tính, sự suy giảm chủ yếu do ly giải tế bào do HIV và tiêu diệt tế bào nhiễm virus bởi tế bào T CD8, mặc dù sự chết rụng tế bào cũng có thể đóng vai trò. Trong giai đoạn mãn tính, sự suy giảm số lượng tế bào T CD4 có thể được giải thích bởi kích hoạt miễn dịch tổng quát và khả năng giảm dần của hệ thống miễn dịch trong việc sản xuất tế bào T mới.

Mặc dù các triệu chứng suy giảm miễn dịch đặc trưng của AIDS có thể không xuất hiện ngay lập tức, phần lớn số lượng tế bào T CD4 mất đi thường xảy ra trong những tuần đầu tiên của nhiễm HIV, đặc biệt là ở niêm mạc ruột, nơi chứa một số lượng lớn tế bào lympho. Sự mất mát này xảy ra chủ yếu vì phần lớn các tế bào T CD4 ở niêm mạc có protein CCR5, mà HIV sử dụng làm đồng thụ thể để xâm nhập vào tế bào. Trong khi đó, chỉ có một tỷ lệ nhỏ tế bào T CD4 trong máu tương tự. Một biến thể di truyền cụ thể, khi có mặt trên cả hai nhiễm sắc thể, có thể ngăn chặn hiệu quả nhiễm HIV-1.

HIV tấn công và tiêu diệt CCR5 bên trong tế bào T CD4 trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính. Sự phản ứng miễn dịch mạnh mẽ sẽ giúp kiểm soát nhiễm trùng và chuyển sang giai đoạn tiềm ẩn lâm sàng. Tuy nhiên, các tế bào T CD4 ở niêm mạc vẫn tiếp tục bị ảnh hưởng. HIV tiếp tục sao chép gây ra tình trạng kích hoạt miễn dịch tổng quát trong suốt giai đoạn mãn tính. Do đó, sự kích hoạt miễn dịch, được thể hiện qua sự gia tăng hoạt động của tế bào miễn dịch và sự giải phóng các cytokine tiền viêm, là kết quả của hoạt động của các sản phẩm gen HIV và đáp ứng miễn dịch với sự nhân lên liên tục của virus. Điều này cũng liên quan đến việc phá vỡ hệ thống giám sát miễn dịch của niêm mạc đường tiêu hóa do sự suy giảm các tế bào T CD4 trong giai đoạn cấp tính.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm HIV được thiết kế để phát hiện sự hiện diện của virus HIV trong huyết thanh, nước bọt hoặc nước tiểu. Những xét nghiệm này có thể phát hiện các kháng thể, kháng nguyên hoặc RNA của virus. Thời gian cửa sổ là khoảng thời gian từ khi bị nhiễm cho đến khi xét nghiệm có thể phát hiện sự thay đổi. Thời gian cửa sổ trung bình với xét nghiệm kháng thể HIV-1 là 25 ngày cho phân nhóm B. Xét nghiệm kháng nguyên rút ngắn thời gian cửa sổ xuống còn khoảng 16 ngày, trong khi xét nghiệm axit nucleic (NAT) giảm thời gian này còn 12 ngày.

Phòng ngừa

Việc phòng ngừa lây nhiễm HIV, đặc biệt thông qua các chương trình trao đổi kim tiêm và thực hiện quan hệ tình dục an toàn, đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát sự lây lan của căn bệnh này. Tăng cường nhận thức cộng đồng và áp dụng các biện pháp phòng ngừa cũng là những yếu tố thiết yếu. Liệu pháp gen được xem là một phương án tiềm năng để ngăn ngừa hoặc điều trị nhiễm HIV.

Trước phơi nhiễm

Theo các nghiên cứu, dự phòng trước phơi nhiễm (Pre-exposure prophylaxis, viết tắt là PrEP) có hiệu quả phòng ngừa cao nếu được sử dụng đúng cách, giảm nguy cơ nhiễm HIV lên đến 99%.

Sau phơi nhiễm

Vào năm 2007, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật của Hoa Kỳ đã khuyến cáo sử dụng phác đồ thuốc HIV kéo dài 28 ngày cho những người có khả năng tiếp xúc với virus. Phác đồ này đã chứng minh hiệu quả ngăn ngừa gần 100% nếu được bắt đầu trong vòng 24 giờ sau phơi nhiễm. Hiệu quả giảm xuống còn 52% nếu điều trị bắt đầu trong 48 giờ; phác đồ này không còn được khuyến cáo nếu bắt đầu sau 48 giờ kể từ thời điểm phơi nhiễm.

Vắc-xin HIV

Hiện tại, vẫn chưa có vắc-xin để phòng ngừa lây nhiễm HIV, và không có phương pháp nào có thể hoàn toàn loại bỏ vi-rút HIV khỏi cơ thể. Các nghiên cứu đang tiếp tục để phát triển vắc-xin và thuốc kháng retrovirus mới. Hiện cũng đang có nhiều thử nghiệm lâm sàng trên người.

Điều trị

Dù không thể chữa khỏi hoàn toàn và chưa có vắc-xin phòng ngừa, việc điều trị bằng thuốc kháng virus (ARV) có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và kéo dài tuổi thọ của người bệnh từ 8-12 năm, thậm chí lâu hơn nếu tuân thủ đúng liều lượng. Thuốc kháng HIV cần phải được sử dụng hàng ngày; nếu không, vi-rút có thể phát triển kháng thuốc và trở nên không thể kiểm soát. Ngay cả khi HIV đã tiến triển thành giai đoạn AIDS, điều trị bằng kháng retrovirus vẫn có thể kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân thêm hơn 5 năm (theo thống kê năm 2005). Trong khi đó, nếu không được điều trị, bệnh nhân AIDS thường chỉ sống thêm khoảng 1 năm. Mặc dù thuốc kháng virus có thể giảm nguy cơ tử vong và các biến chứng liên quan, nhưng thuốc này khá đắt đỏ và có thể gây ra tác dụng phụ về sức khỏe.

Việc điều trị bằng thuốc kháng retrovirus có thể giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở người nhiễm HIV. Mặc dù thuốc kháng retrovirus vẫn chưa được sử dụng rộng rãi, nhưng việc mở rộng chương trình điều trị từ năm 2004 đã giúp giảm số ca tử vong do AIDS và số ca nhiễm mới ở nhiều nơi trên thế giới. Những người sống chung với AIDS hiện có thể kéo dài và cải thiện chất lượng cuộc sống nhờ liệu pháp điều trị kháng vi-rút, hay còn gọi là ART (Anti-Retroviral Therapy). ART sử dụng các thuốc kháng vi-rút, hay ARV (Anti-retrovirus), để làm chậm sự nhân lên của HIV trong cơ thể, từ đó nâng cao khả năng miễn dịch và giảm nguy cơ mắc các nhiễm trùng cơ hội.

Hiện tại, phương pháp điều trị tối ưu bao gồm sự kết hợp của nhiều loại thuốc kháng retrovirus, chẳng hạn như hai loại ức chế reverse transcriptase giống nucleoside (NRTI) kết hợp với một chất ức chế protease hoặc một ức chế reverse transcriptase non-nucleoside (NNRTI). Điều trị như vậy thường cho thấy HIV không thể phát hiện được qua các xét nghiệm, nhưng nếu ngừng điều trị, lượng vi-rút trong cơ thể có thể gia tăng nhanh chóng. Cũng cần lưu ý rằng sự xuất hiện của kháng thuốc là một nguy cơ tiềm tàng. Trong những năm gần đây, thuật ngữ 'điều trị kháng retrovirus tích cực cao' (HAART) thường được dùng để chỉ phương pháp điều trị này. Tuy nhiên, đáng tiếc là một số lượng lớn bệnh nhân trên thế giới vẫn chưa tiếp cận được các liệu pháp điều trị HIV và AIDS.

Tiên lượng

HIV/AIDS hiện nay đã trở thành một bệnh mãn tính thay vì bệnh cấp tính gây tử vong ở nhiều nơi trên thế giới. Tiên lượng sống sót khác nhau giữa từng cá nhân, và các chỉ số như số lượng CD4 và tải lượng vi-rút có vai trò quan trọng trong việc dự đoán kết quả. Nếu không được điều trị, thời gian sống sót trung bình sau khi nhiễm HIV là từ 9 đến 11 năm, tùy thuộc vào phân nhóm HIV. Sau khi chẩn đoán AIDS mà không có điều trị, thời gian sống sót thường dao động từ 6 đến 19 tháng. Tuy nhiên, với liệu pháp kháng retrovirus có hoạt tính cao (HAART) và phòng ngừa thích hợp các bệnh nhiễm trùng cơ hội, tỷ lệ tử vong có thể giảm tới 80% và tuổi thọ của người bệnh có thể kéo dài từ 20 đến 50 năm, gần bằng tuổi thọ trung bình của dân số chung. Nếu bắt đầu điều trị muộn khi nhiễm trùng đã tiến triển, tiên lượng sẽ kém hơn: ví dụ, nếu bắt đầu điều trị sau khi chẩn đoán AIDS, kỳ vọng sống có thể chỉ từ 10 đến 40 năm. Một nửa số trẻ sơ sinh nhiễm HIV thường tử vong trước hai tuổi nếu không được điều trị.

Dịch tễ học

Kể từ khi HIV được phát hiện vào năm 1981 cho đến năm 2006, AIDS đã cướp đi sinh mạng của hơn 25 triệu người. Theo số liệu năm 2006, khoảng 0,6% dân số toàn cầu đã bị nhiễm HIV. Đến năm 2009, số người mắc AIDS trên toàn thế giới là 1,8 triệu, giảm so với mức đỉnh 2,1 triệu người vào năm 2004. Trong năm 2009, khoảng 260.000 trẻ em đã tử vong vì AIDS. Sự bất cân xứng trong số người chết vì AIDS ở khu vực Châu Phi hạ Sahara đã làm chậm sự phát triển kinh tế và làm trầm trọng thêm tình trạng nghèo đói. Ước tính vào năm 2005, châu Phi có khoảng 26 triệu người nhiễm HIV, dẫn đến ít nhất 18 triệu trẻ em mồ côi. Thêm vào đó, năm 2009 có khoảng 2,6 triệu người mới bị nhiễm HIV.

Lịch sử

HIV-1 và HIV-2 được cho là xuất phát từ các loài linh trưởng không phải người ở Tây-trung Phi và lây sang người vào đầu thế kỷ 20. AIDS lần đầu tiên được nhận diện bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) vào năm 1981, và nguyên nhân của bệnh—nhiễm HIV—được xác định vào đầu thập niên 1980. Báo cáo khoa học đầu tiên về HIV/AIDS được công bố vào ngày 5 tháng 6 năm 1981, khi CDC mô tả các trường hợp nhiễm trùng phổi hiếm gặp ở nhóm nam đồng tính luyến ái tại Los Angeles. Sau đó, những ca nhiễm trùng hiếm gặp ở nam giới đồng tính cũng được ghi nhận ở các đô thị trên khắp nước Mỹ, dẫn đến nhiều nghiên cứu khoa học hơn. CDC đã gọi bệnh này là 'bệnh 4H', vì nó dường như ảnh hưởng đến người dùng heroin, người đồng tính, người mắc bệnh hemophilia, và người Haiti. Thuật ngữ GRID (suy giảm miễn dịch liên quan đến người đồng tính nam) đã được đặt ra, nhưng sau khi phát hiện AIDS không chỉ ảnh hưởng đến cộng đồng đồng tính nam, thuật ngữ này đã gây hiểu nhầm. Do đó, thuật ngữ AIDS đã được đưa vào sử dụng trong một cuộc họp vào tháng 7 năm 1982 và được CDC chính thức sử dụng từ tháng 9 năm 1982. Sự thiếu hiểu biết về HIV đã làm tăng nguy cơ lây nhiễm bệnh.

Xã hội và văn hóa

Định kiến

Kỳ thị AIDS diễn ra trên toàn thế giới theo nhiều hình thức khác nhau, bao gồm việc từ chối, phân biệt đối xử và tránh xa những người nhiễm HIV; yêu cầu xét nghiệm HIV bắt buộc mà không có sự đồng ý hoặc không bảo vệ sự riêng tư của họ; bạo lực đối với những người nhiễm HIV hoặc những người bị nghi ngờ mắc bệnh; và cách ly những người nhiễm HIV. Sự kỳ thị và nỗi sợ bạo lực có thể ngăn cản nhiều người tìm kiếm xét nghiệm HIV, nhận kết quả hoặc tiếp cận điều trị, biến một bệnh mãn tính có thể kiểm soát được thành một án tử hình và tiếp tục lây lan HIV.

Quan niệm sai lầm

Có nhiều hiểu lầm về HIV và AIDS. Ba quan niệm sai lầm phổ biến là AIDS có thể lây qua tiếp xúc thông thường, quan hệ tình dục với một trinh nữ sẽ chữa khỏi AIDS, và HIV chỉ lây cho những người đồng tính nam và người dùng ma túy. Vào năm 2014, một số người dân Anh đã tin rằng HIV có thể lây từ việc hôn (16%), dùng chung cốc (5%), khạc nhổ (16%), ngồi trên nhà vệ sinh công cộng (4%), và ho hoặc hắt hơi (5%).

Nghiên cứu

Nghiên cứu về HIV/AIDS bao gồm tất cả các nghiên cứu y học nhằm ngăn ngừa, điều trị hoặc chữa trị HIV/AIDS, cũng như nghiên cứu cơ bản về HIV như một tác nhân gây bệnh và về AIDS, căn bệnh do HIV gây ra.

Nhiều cơ quan chính phủ và viện nghiên cứu tham gia vào công tác nghiên cứu về HIV/AIDS. Các nghiên cứu này bao gồm các can thiệp sức khỏe như giáo dục giới tính và phát triển thuốc, bao gồm nghiên cứu các thuốc tiêu diệt vi khuẩn cho các bệnh lây truyền qua đường tình dục, vắc-xin HIV và thuốc kháng virus. Các lĩnh vực nghiên cứu y học khác bao gồm dự phòng trước phơi nhiễm, dự phòng sau phơi nhiễm, cắt bao quy đầu và HIV. Các chuyên gia y tế công cộng, nhà nghiên cứu và chương trình y tế công cộng có thể nắm được bức tranh toàn cảnh hơn về những thách thức và hiệu quả của các phương pháp điều trị và phòng ngừa HIV hiện tại bằng cách theo dõi các chỉ số HIV tiêu chuẩn. Việc sử dụng các chỉ báo chung ngày càng được các tổ chức phát triển và nhà nghiên cứu chú trọng.