Hội chứng bệnh tay, chân, miệng

Bệnh tay, chân và miệng (viết tắt là BTCM) là một bệnh lý do virus đường ruột họ Picornaviridae gây ra. Các loại virus chủ yếu là Coxsackie A và Enterovirus 71 (EV-71). Bệnh thường gặp ở trẻ em với triệu chứng sốt, đau họng và phát ban nước bọt. Ban đầu có thể là sốt nhẹ và biếng ăn. Triệu chứng ban đầu thường là sốt nhẹ, biếng ăn, mệt mỏi và đau họng. Sau 1-2 ngày, trẻ có thể xuất hiện các vết ban đỏ nhỏ trên họng, biến thành bọng nước và có thể tiến triển thành loét. Ban nổi này thường xuất hiện trên tay, chân và miệng, cũng có thể xuất hiện ở mông.

Các biểu hiện và triệu chứng

Các dấu hiệu của bệnh TCM bao gồm:

• Sốt
• Nhức đầu
• Ói mửa
• Mệt mỏi
• Khó chịu
• Đau tai lan rộng
• Đau họng
• Thương tổn đau rát ở răng và miệng
• Phát ban không ngứa trên toàn thân, thường có nhiều nốt mụn trên lòng bàn tay và lòng bàn chân
• Loét miệng
• Mụn và vảy da xuất hiện trên mông của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
• Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi trở nên khó chịu
• Biếng ăn
• Tiêu chảy

Thời kỳ ủ bệnh thường từ 3 đến 7 ngày.

Triệu chứng ban đầu có thể là sốt thường kèm theo đau họng. Tình trạng chán ăn và khó chịu chung cũng có thể xảy ra. Sau 1-2 ngày từ khi bị sốt, các vết loét và mụn lở đau rát có thể xuất hiện trong miệng và/hoặc cổ họng. Triệu chứng phát ban có thể rõ ràng trên tay, chân, miệng, lưỡi, nướu và đôi khi cũng xuất hiện ở mông (nhưng phát ban trên mông thường do tiêu chảy gây ra).

Các biến chứng có thể gặp

• Các biến chứng do nhiễm vi rút gây bệnh TCM thường rất hiếm gặp, nhưng nếu xảy ra, nên tham khảo ý kiến y tế.
• Viêm màng não do virus hoặc không khuẩn hiếm khi có thể xảy ra với bệnh TCM. Viêm màng não do virus có thể gây sốt, đau đầu, cứng cổ hoặc đau lưng. Thường tự khỏi mà không cần điều trị, tuy nhiên, một số trường hợp có thể cần nhập viện trong thời gian ngắn.
• Những bệnh nghiêm trọng hơn như viêm não (sưng não) hoặc tê liệt như bệnh bại liệt thậm chí còn hiếm hơn. Viêm não có thể gây tử vong.
• Đã có báo cáo về hiện tượng mất móng tay và mất móng chân xảy ra ở trẻ mắc bệnh tay chân miệng (TCM) trong vòng 4 tuần. Tuy nhiên, không rõ liệu việc mất móng có phải do bệnh gây ra hay không. Thông tin cho thấy tình trạng mất móng này thường là tạm thời và móng sẽ phục hồi mà không cần điều trị đặc biệt.

Nguyên nhân gây bệnh

Bệnh tay, chân, miệng do các loại virus thuộc nhóm Enterovirus gây ra. Virus phổ biến nhất là Coxsackievirus A16, đôi khi là Enterovirus 71 và các virus ruột khác. Coxsackievirus A16 ít gây biến chứng thần kinh và thường tự khỏi trong vài ngày. Enterovirus 71 là loại nguy hiểm có thể gây biến chứng nặng về thần kinh và tim mạch, thậm chí có thể dẫn đến tử vong. Nhóm virus ruột bao gồm Poliovirus, coxsackievirus, Echovirus và một số enterovirus khác không thuộc nhóm nào cụ thể.

Điều trị

Hiện chưa có thuốc đặc trị cho bệnh tay, chân, miệng. Các cá nhân có triệu chứng như sốt và đau từ các vết loét có thể sử dụng thuốc giảm đau để làm giảm nhẹ cảm giác khó chịu. Bệnh tay, chân, miệng là bệnh do virus gây nên, nên nhiều bác sĩ không khuyến khích sử dụng thuốc điều trị, trừ khi có nhiễm trùng nặng. Trẻ lớn hơn, thanh thiếu niên và người lớn thường có triệu chứng nhẹ và kéo dài khoảng 1 tuần, đôi khi lâu hơn. Thuốc hạ sốt có thể được sử dụng để làm giảm cơn sốt cao. Tắm nước ấm cũng có thể giúp làm giảm nhiệt độ cơ thể xuống.

Chỉ một số ít người bị bệnh cần phải nhập viện, thường là do các biến chứng thần kinh như viêm não, viêm màng não hoặc liệt nhanh cấp tính, hoặc phù phổi / xuất huyết phổi.

Dịch tễ học

Đây là một bệnh lây lan dễ dàng. Bệnh thường lây từ người sang người qua tiếp xúc với dịch tiết từ mũi họng, nước bọt, chất dịch từ bọng nước hoặc phân của người bệnh. Giai đoạn lây lan mạnh nhất là trong tuần đầu tiên khi bị bệnh. Bệnh Tay – Chân - Miệng không phải là bệnh lây từ động vật sang người.

Thời kỳ ủ bệnh thường từ 3 đến 7 ngày. Sốt thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh. Ban đầu virus thường cư trú ở niêm mạc miệng hoặc ruột và sau 24 giờ, virus lan sang các hạch bạch huyết. Nhiễm virus huyết thường xảy ra nhanh chóng sau đó và virus di chuyển đến niêm mạc miệng và da. Vào ngày thứ 7 sau khi nhiễm bệnh, kháng thể trung hòa tăng cao và virus bị loại bỏ.

Bệnh Tay – Chân - Miệng thường xảy ra chủ yếu ở trẻ em dưới 10 tuổi, nhưng cũng có thể xảy ra ở người trưởng thành. Mọi người đều có thể bị nhiễm virus nhưng không phải tất cả những người nhiễm virus đều phát triển bệnh. Trẻ nhỏ, trẻ em và thanh thiếu niên là nhóm có nguy cơ cao bị nhiễm và phát triển triệu chứng bệnh vì họ chưa có kháng thể chống lại virus này. Sau khi bị nhiễm bệnh, cơ thể có thể tạo ra kháng thể đặc hiệu chống lại virus gây bệnh, tuy nhiên bệnh có thể tái phát do các chủng virus khác.

Do mức độ lưu hành cao của virus ruột, bao gồm cả virus gây Bệnh Tay – Chân - Miệng, phụ nữ mang thai thường dễ bị nhiễm bệnh. Nhiễm virus ruột trong thai kỳ thường không gây triệu chứng hoặc chỉ gây ra các triệu chứng nhẹ. Chưa có dữ liệu nào chứng tỏ nhiễm virus trong thai kỳ gây các biến chứng nghiêm trọng như sẩy thai, thai chết lưu hay dị tật bẩm sinh. Tuy nhiên, nếu nhiễm bệnh gần ngày sinh, virus có thể được truyền sang thai nhi. Hầu hết các trường hợp sẽ chỉ có triệu chứng nhẹ, nhưng có thể có những trường hợp nặng gây tổn thương nghiêm trọng đến nhiều cơ quan và dẫn đến tử vong. Nếu bệnh xảy ra trong 2 tuần đầu sau khi sinh, nguy cơ bệnh nặng cao hơn.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh thường dựa vào các biểu hiện lâm sàng như vị trí đặc trưng của ban (tay, chân, miệng và mông). Việc phân lập virus từ các mẫu lấy từ họng hoặc từ dịch của các bọng nước thường cần từ 2 đến 4 tuần để có kết quả, do đó không hữu ích trong chẩn đoán từng bệnh nhân cụ thể mà thường chỉ được sử dụng trong các trường hợp khẩn cấp và mục đích dịch tễ học. Các bác sĩ lâm sàng thường không yêu cầu xét nghiệm này. Và không phải tất cả các phòng xét nghiệm vi sinh vật đều có khả năng phân lập virus gây bệnh.

Chẩn đoán phân biệt với nhiễm herpes miệng. Dữ liệu lâm sàng, tuổi và yếu tố dịch tễ thường hỗ trợ trong chẩn đoán.

Tiên lượng

Bệnh Tay – Chân - Miệng do virus Coxsackievirus A16 thường là một bệnh nhẹ và tự khỏi sau 7 đến 10 ngày mà không cần điều trị. Biến chứng hiếm gặp.

Trong một số trường hợp hiếm, bệnh nhân có thể phát triển viêm màng não virus (viêm màng não không nhiễm khuẩn) với các triệu chứng như sốt, đau đầu, cứng cổ, đau lưng và có thể cần phải nhập viện.

Bệnh Tay – Chân - Miệng do virus Enterovirus 71 cũng có thể gây viêm màng não và hiếm khi gây ra các bệnh nghiêm trọng như viêm não hay liệt kiểu bại liệt (poliomyelitis-like paralysis). Viêm não do Enterovirus 71 có thể gây tử vong. Trong các đợt dịch xảy ra tại Malaysia vào năm 1997 và Đài Loan vào năm 1998, một số trường hợp viêm não do loại virus này đã dẫn đến tử vong.

Các biến chứng khác có thể bao gồm viêm cơ tim cấp và viêm phổi.

Phòng bệnh

Hiện nay chưa có phương pháp đặc hiệu để phòng ngừa Bệnh Tay – Chân - Miệng cũng như các bệnh do enterovirus khác ngoài bệnh bại liệt. Tuy nhiên, việc vệ sinh sạch sẽ có thể giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm. Đặc biệt, cần thường xuyên rửa tay, đặc biệt là sau khi thay tã.

Các khu vực bị nhiễm bệnh nên được làm sạch bằng nước xà phòng trước khi tiến hành khử trùng với dung dịch chứa clo. Tránh các tiếp xúc gần gũi với người bệnh như hôn, sờ mó, và không nên dùng chung đồ dùng cá nhân.

Bệnh Tay – Chân - Miệng trong môi trường nhà trẻ

Các đợt dịch trong các cơ sở nhà trẻ thường xuất hiện vào mùa hè và mùa thu, thường đi đôi với sự gia tăng các ca nhiễm trong cộng đồng. Hiện chưa có biện pháp cụ thể nào đảm bảo giảm thiểu các ca mắc mới nếu dịch bệnh bùng phát trong nhà trẻ hoặc trường học, tuy nhiên, các biện pháp sau thường được khuyến cáo:

• Rửa tay sạch sẽ, đặc biệt là sau khi đi vệ sinh, thay tã hoặc dọn dẹp các vật dụng có chất lỏng sinh học.
• Cố che miệng khi hoặc hắt hơi, mặc dù điều này khó thực hiện với trẻ em.
• Vệ sinh đồ chơi thường xuyên.
• Giữ cho trẻ nghỉ tại nhà nếu có dấu hiệu sốt, loét miệng hoặc có dịch tiết nhiều.

Các đợt dịch bệnh

1997

• Vào năm 1997, 31 trẻ em đã tử vong trong một đợt dịch ở bang Sarawak, Malaysia.

1998

• Năm 1998, xảy ra một đợt dịch tại Đài Loan, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em. Có 405 ca biến chứng nặng và 78 trẻ em đã tử vong. Tổng số ca tử vong do đợt dịch này ước tính lên đến 1,5 triệu người.

2006

• Vào năm 2006, 7 người đã tử vong trong một đợt dịch tại Kuching, Sarawak (theo báo New Straits Times, đăng ngày 14 tháng 3).
• Năm 2006, sau khi dịch Chikungunya bùng phát ở miền Nam và một số khu vực phía tây của Ấn Độ, đã ghi nhận nhiều ca mắc bệnh Tay – Chân - Miệng.

2007

• Đợt dịch lớn nhất của bệnh Tay – Chân - Miệng tại Ấn Độ xảy ra vào năm 2007 ở phía Đông của đất nước, gồm cả khu vực gần Kolkata. Tác giả đã ghi nhận 38 trường hợp mắc bệnh Tay – Chân - Miệng trong và xung quanh Kolkata.

2008

• Một đợt dịch bùng phát tại Trung Quốc, bắt đầu từ tháng ba tại Phụ Dương, An Huy, khiến 25.000 người mắc bệnh và 42 người tử vong vào ngày 13 tháng 5. Nhiều đợt dịch tương tự xảy ra ở Singapore (hơn 2.600 ca vào ngày 20 tháng 4 năm 2008), Việt Nam (2.300 trường hợp, 11 ca tử vong), Mông Cổ (1.600 trường hợp) và Brunei (1.053 trường hợp từ tháng sáu đến tháng tám năm 2008).

2009

• 17 trẻ em đã tử vong trong một đợt dịch vào tháng ba và tháng tư năm 2009 ở tỉnh Sơn Đông, miền đông Trung Quốc, và 18 trẻ em đã chết ở tỉnh Hà Nam lân cận. Theo báo cáo, có 115.000 trường hợp ở Trung Quốc từ tháng Giêng đến tháng Tư, trong đó có 773 ca nặng và 50 người đã tử vong.
• Tại Indonesia, nơi mà bệnh thường được gọi là cúm Singapore hoặc cúm Singapore, đã được ghi nhận tại Jakarta, bắt đầu từ tám trẻ nhỏ. Đến cuối tháng Tư, các cơ quan y tế tại Jakarta đã cảnh báo các trung tâm y tế cộng đồng và đề xuất các biện pháp phòng ngừa, bao gồm sử dụng máy quét nhiệt tại sân bay và hạn chế du lịch đến Singapore.

2010

• Tại Trung Quốc, một đợt dịch xảy ra ở miền Nam Trung Quốc, bao gồm các tỉnh Quảng Tây, Quảng Đông, Hà Nam, Hà Bắc và Sơn Đông. Cho đến tháng ba, có 70.756 trẻ em mắc bệnh và 40 người đã tử vong do căn bệnh này.

Chú thích

Tư liệu về bệnh tay chân miệng tại Wikimedia Commons

• Một em bé TP Hồ Chí Minh tử vong vì bệnh tay chân miệng vào ngày 8/5/2008
• Dịch bệnh tay chân miệng đang gia tăng nhanh tại Việt Nam trong 4 tháng đầu năm 2008
• Trẻ em miền Bắc bị bệnh tay chân miệng xuất hiện vào ngày 29/4/2008
• Ban hành phác đồ mới để điều trị bệnh tay chân miệng
• Số trẻ em tử vong vì bệnh tay chân miệng đang tăng lên