Khu vực trung thất

Khu vực trung thất (tiếng Anh: mediastinum, tiếng Pháp: le médiastin) là khoang nằm giữa ngực, được bao quanh bởi mô liên kết lỏng lẻo, và chứa các cấu trúc trong ngực như trái tim và mạch máu, thực quản, khí quản, dây thần kinh hoành, dây thần kinh phế vị, ống ngực, tuyến ức và các hạch.

Trung thất nằm trong lồng ngực, được bao kín bởi màng phổi hai bên. Nó được bao quanh bởi thành ngực phía trước, phổi hai bên và cột sống phía sau. Khu vực này mở rộng từ xương ức phía trước đến cột sống phía sau và nối liền với mô liên kết ở cổ.

Khu vực trung thất có thể được chia thành hai phần chính: phần trên và phần dưới.

• Trung thất trên bắt đầu từ lỗ ngực trên và kết thúc tại mặt phẳng ngực.
• Mặt phẳng ngực là mặt phẳng đi qua góc xương ức và đĩa đệm T4–T5, phân chia trung thất thành phần trên và phần dưới.
• Trung thất dưới kéo dài từ mặt phẳng này xuống cơ hoành. Phần dưới này được chia thành ba khu vực: trung thất trước nằm phía trước ngoại tâm mạc, trung thất giữa chứa ngoại tâm mạc và các thành phần của nó, và trung thất sau nằm phía sau ngoại tâm mạc.

Các nhà giải phẫu, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thường phân chia trung thất theo cách khác nhau. Chẳng hạn, theo Felson, trung thất chỉ được chia thành ba khu vực (trước, giữa và sau), và trái tim thuộc về trung thất trước.

Trung thất phía trên

Trung thất phía trên được phân giới bởi:

• Phía trên: lỗ vào ngực, mở vào khoang ngực;
• Phía dưới: mặt phẳng ngực;
• Phía bên: được bao quanh bởi màng phổi;
• Phía trước: được giới hạn bởi cán xương ức;
• Phía sau: bởi bốn đốt sống ngực đầu tiên.

Trung thất dưới

Trung thất trước

được giới hạn bởi:

• Phía bên: màng phổi
• Phía sau: ngoại tâm mạc
• Phía trước: thân xương ức, cơ ngang ngực, và sụn sườn 5, 6, 7 trái.

Trung thất giữa

Được giới hạn bởi túi ngoại tâm mạc.

Trung thất sau

Giới hạn bởi

• Phía trước: nhánh khí quản, mạch máu phổi, ngoại tâm mạc và cơ hoành
• Phía dưới: cơ hoành
• Phía trên: mặt phẳng ngực
• Phía sau: thân các đốt sống ngực từ 5 đến 12
• Phía bên: màng phổi hai bên

Ý nghĩa lâm sàng

Trung thất thường xuyên bị ảnh hưởng bởi nhiều loại khối u khác nhau:

• Trung thất trước: Có thể chứa các khối u như tuyến giáp lạc chỗ sau xương ức, u lympho, u tuyến ức, và u tế bào mầm.
• Trung thất giữa: Thường có hạch lympho, hoặc di căn từ các loại carcinoma tế bào nhỏ từ phổi.
• Trung thất sau: Có thể thấy u thần kinh, xuất phát từ ống thần kinh (chủ yếu lành tính) hoặc từ các vị trí khác (chủ yếu là ác tính).

Viêm trung thất là tình trạng viêm các mô trong trung thất, thường do vi khuẩn từ các cơ quan trong trung thất bị vỡ ra. Tình trạng nhiễm trùng có thể tiến triển nhanh chóng và nghiêm trọng.

Tràn khí trung thất là hiện tượng có không khí trong trung thất, và trong một số trường hợp, có thể dẫn đến tràn khí màng phổi, tràn khí màng bụng, hoặc tràn khí màng ngoài tim nếu không được điều trị kịp thời. Tuy nhiên, tình trạng này không phải lúc nào cũng xảy ra, và đôi khi các bệnh lý khác là nguyên nhân chính chứ không phải là hậu quả của tràn khí trung thất. Những tình trạng này thường đi kèm với hội chứng Boerhaave hoặc thực quản vỡ tự phát.

Trung thất giãn rộng

Trung thất giãn rộng là khi trung thất có chiều rộng vượt quá 6 cm trên phim X-quang ngực thẳng hoặc 8 cm trên phim chụp trước sau AP.

Trung thất giãn rộng có thể là dấu hiệu của một số bệnh lý sau đây:

• Phình động mạch chủ
• Lóc tách động mạch chủ
• Giãn động mạch chủ
• Vỡ động mạch chủ
• Hạch rốn phổi
• Bệnh than - Trung thất giãn rộng đã được ghi nhận ở 7 trên 10 trường hợp bị nhiễm bệnh than (Bacillus anthracis) vào năm 2001.
• Thực quản vỡ - thường kèm theo tràn khí trung thất và tràn dịch màng phổi. Chẩn đoán bằng cách uống nước có chứa thuốc cản quang.
• Khối u trong trung thất
• Viêm trung thất
• Chèn ép tim
• Tràn dịch màng ngoài tim
• Gãy đốt sống ngực ở bệnh nhân chấn thương.

Liên kết ngoài

• Hình giải phẫu: 21:01-03 tại Giải phẫu người trực tuyến, Trung tâm y tế ngoại ô SUNY – 'Các phần của trung thất.'
• Hình giải phẫu: 21:02-03 tại Giải phẫu người trực tuyến, Trung tâm y tế ngoại ô SUNY – 'Các phần giải phẫu của trung thất dưới.'
• thoraxlesson3 trong The Anatomy Lesson bởi Wesley Norman (Đại học Georgetown) – 'Các phân vùng của khoang ngực'