Buzz
Medicaid và CHIP: Tổng quan
Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP) đều đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo rằng các em nhỏ trong các gia đình có thu nhập thấp có đủ bảo hiểm y tế. Mặc dù đều là các chương trình liên bang được thực hiện chủ yếu qua các bang với tài trợ chung, nhưng hai chương trình này khác nhau ở nhiều mặt.
Những điểm chính cần lưu ý
- Bảo hiểm y tế cho trẻ em của các gia đình thu nhập thấp là một khía cạnh quan trọng của nỗ lực của chính phủ để bảo vệ những người có nhu cầu.
- Cả Medicaid và CHIP đều được các bang điều hành để đảm bảo trẻ em thu nhập thấp có đủ bảo hiểm y tế.
- Những yếu tố có tác động lớn nhất đến điều kiện đủ điều kiện là mức thu nhập và bang mà bạn cư trú.
- Medicaid có phạm vi lớn hơn, nhưng các quy định được quy định trong ACA cung cấp mức độ bảo hiểm tối thiểu cho cả hai chương trình. Một số khía cạnh như quỹ phù hợp sẽ khác nhau giữa hai chương trình này.
- Medicaid có thể cung cấp bảo hiểm cho người lớn, trong khi CHIP chỉ dành cho trẻ em.
Mytour / Sabrina Jiang
Medicaid
Medicaid được ban hành vào năm 1965 như một phần của Đạo luật An sinh Xã hội để cung cấp bảo hiểm y tế cho các gia đình có trẻ em phụ thuộc sống dưới mức nghèo đói liên bang (FPL). Ban đầu, Medicaid yêu cầu các bang cung cấp bảo hiểm cho trẻ em đến 5 tuổi lên đến 133% của FPL và 100% của FPL đối với trẻ em đi học. Phạm vi bảo hiểm Medicaid cho trẻ em được mở rộng dưới Đạo luật Chăm sóc Bảo hiểm y tế hợp lý để bao gồm tất cả trẻ em đến 138% của FPL.
Medicaid yêu cầu các bang cung cấp một loạt các dịch vụ, bao gồm các cuộc kiểm tra sức khỏe định kỳ, khám bác sĩ và điều trị tại bệnh viện, cũng như chăm sóc thị giác và răng miệng. Nó cũng yêu cầu bảo hiểm cho Chương trình Kiểm tra, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT), chăm sóc dài hạn và các dịch vụ được cung cấp tại Trung tâm Y tế Đủ Điều Kiện Liên bang (FQHCs).
Không giống như CHIP, Medicaid cũng có thể cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí hoặc giá rẻ cho người lớn.
Mỹ vẫn không áp dụng FPL một cách đồng nhất trên toàn quốc. Một số tiểu bang như Hawaii và California đáng chú ý về chi phí sinh sống và nuôi dưỡng con cái.
Khi Obamacare, hay còn gọi là Đạo luật Chăm sóc Y tế Hợp lý, được thông qua vào năm 2020, chỉ một số trẻ em nhất định được hưởng bảo hiểm Medicaid, ngay cả khi chúng được nuôi dưỡng trong cùng một gia đình. Trước ACA, chỉ có trẻ em từ 6 đến 19 tuổi bị ảnh hưởng bởi ngưỡng điều kiện hợp lệ chỉ là 100% FPL. Tuy nhiên, từ năm 2010, ngưỡng hợp lệ này đã tăng lên ít nhất là 138% FPL cho tất cả trẻ em, bất kể độ tuổi.
CHIP
CHIP được tạo ra như một phần của Đạo luật Cân Đối Ngân sách năm 1997 để mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid cho trẻ em thu nhập thấp. Các tiểu bang có thể sử dụng quỹ liên bang cho CHIP để mở rộng chương trình Medicaid của họ hoặc tạo ra một chương trình độc lập, hoặc cả hai. Mục tiêu chính của CHIP là mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế do chính phủ cấp cho nhiều trẻ em thu nhập thấp hơn.
Như một phần của CHIP, các tiểu bang đã đơn giản hóa quy trình đăng ký, làm cho việc nhận bảo hiểm cho trẻ em dễ dàng hơn. Mặc dù CHIP bao phủ nhiều trẻ em hơn, nhưng tùy chọn bảo hiểm của nó lại hạn chế hơn Medicaid. CHIP không cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ EPSDT.
CHIP được thiết kế để bảo hiểm cho những đứa trẻ không đủ điều kiện cho Medicaid, nhưng không thể được bảo hiểm qua kế hoạch gia đình. Chương trình này đã mở rộng đáng kể số lượng trẻ em đủ điều kiện được bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, CHIP không được điều hành theo cùng pháp luật như Medicaid và cung cấp các mức độ bảo hiểm khác biệt rất nhiều.
Các tiểu bang khác nhau có tên gọi khác nhau cho chương trình Medicaid và CHIP của họ. Ví dụ, tại California, cả hai chương trình đều được gọi là Medi-Cal. Tại Georgia, Medicaid được gọi là Hỗ trợ Y tế Georgia, và chương trình CHIP của họ được gọi là PeachCare for Kids.
Sự Khác Biệt Chính
Với hơn 76 triệu người tham gia Medicaid và 6 triệu người tham gia CHIP, Medicaid lớn hơn cả về quy mô và phạm vi so với CHIP. Hai chương trình này hoạt động cùng nhau để cung cấp bảo hiểm cho tất cả trẻ em thu nhập thấp lên đến 300% ngưỡng FPL. Mặc dù ACA đã thiết lập các yêu cầu tối thiểu cho tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe, vẫn có một số sự khác biệt quan trọng về cách thức vận hành Medicaid cho trẻ em và CHIP trên mức tiểu bang.
Quỹ Kết Hợp
Chính phủ liên bang tài trợ chi tiêu của các tiểu bang cho cả Medicaid và CHIP. Để khuyến khích các tiểu bang tham gia nhiều hơn, tỷ lệ kết hợp của CHIP cao hơn so với Medicaid. Trung bình, các tiểu bang nhận được 56% quỹ kết hợp cho chi tiêu Medicaid, nhưng họ nhận được 71% cho chi tiêu CHIP. Tuy nhiên, dưới Medicaid, không có giới hạn hoặc hạn mức cố định cho quỹ liên bang. Dưới CHIP, quỹ kết hợp được giới hạn và các tiểu bang bị hạn chế trong phân bổ quỹ cụ thể của họ.
Yêu Cầu Bảo Hiểm
Mặc dù các tiểu bang được cho phép một mức độ linh hoạt nhất định trong thiết kế bảo hiểm dưới Medicaid và CHIP, có ít hạn chế hơn trong việc vận hành các chương trình CHIP riêng biệt. Medicaid có các yêu cầu bảo hiểm toàn diện tối thiểu cao hơn bao gồm dịch vụ EPSDT. Các tiểu bang có thể thiết kế bảo hiểm CHIP xung quanh yêu cầu bảo hiểm tối thiểu của nó và lựa chọn bao gồm các lợi ích được bảo hiểm theo Medicaid.
Chia Sẻ Chi Phí
Dưới chương trình Medicaid, các bang không được phép áp đặt phí và chia sẻ chi phí cho bảo hiểm bắt buộc. Các bang có chương trình CHIP riêng có thể áp đặt phí và chia sẻ chi phí.
Theo Đạo luật chăm sóc sức khỏe có giá cả phải chăng (ACA), nhằm cải thiện việc phối hợp Medicaid và CHIP trong cả lựa chọn và quản lý của họ bởi các bang. ACA đang cố gắng tạo ra một dải bảo hiểm liên tục từ khi còn nhỏ đến khi lớn với mục tiêu giảm số người không có bảo hiểm. Các nỗ lực đang được triển khai để cung cấp một quy trình đăng ký mượt mà và phối hợp hơn cho các bang, sử dụng hai chương trình như một cách để tăng đăng ký, đặc biệt là đối với trẻ em.
Cách thức Đăng ký Medicaid và CHIP
Xác định điều kiện để được Medicaid hoặc CHIP là một quy trình khá đơn giản. Trang web Medicaid của healthcare.gov có một bộ máy tính thu nhập để xác định điều kiện dựa trên thu nhập. Đây là một công cụ hữu ích nhưng không tự động xác định đủ điều kiện.
Một cách để đăng ký Medicaid và CHIP là thông qua Marketplace Bảo hiểm Sức khỏe. Sau khi bạn gửi đơn xin, cơ quan bang của bạn sẽ liên lạc với bạn về việc đăng ký. Tại thời điểm đăng ký, bạn cũng sẽ biết liệu bạn có đủ điều kiện cho một kế hoạch cá nhân hay không, có thể có một số khoản tiết kiệm dựa trên thu nhập của bạn.
Bố mẹ, ông bà, người giám hộ hoặc đại diện hợp pháp khác có thể xin trợ cấp thay cho một đứa trẻ. Những người thanh niên sống một mình cũng có thể tự xin cho mình, hoặc bất kỳ người lớn nào cũng có thể xin hộ cho họ.
Cách thứ hai để đăng ký Medicaid và CHIP là thông qua cơ quan Medicaid của bang của bạn. Theo liên kết này sẽ cho phép bạn chọn bang của mình. Sau khi chọn bang, bạn sẽ có thể theo dõi một URL cung cấp để điều hướng bạn đến trang chủ Medicaid của cơ quan Medicaid của bang của bạn.
Người thanh niên có đủ điều kiện để được Medicaid hoặc CHIP không?
Người thanh niên được hưởng quyền lợi trong mọi bang cho đến khi họ đủ 19 tuổi. Điều này không có nghĩa là họ được bảo hiểm tự động, và bạn vẫn cần phải xin dù cho tuổi của đứa trẻ từ 0 đến 19.
