Buzz
.png)
Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm trong lĩnh vực sức khỏe cộng đồng do cơ quan nhà nước ban hành nhằm bảo vệ nhu cầu sức khỏe của người dân, không vì mục đích lợi nhuận. Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh nhằm giảm thiểu các chi phí chăm sóc sức khỏe hay các chi phí liên quan đến điều trị, phục hồi sức khoẻ, trong những tình huống như tai nạn, bệnh tật. Dưới đây là một số điều cần lưu ý khi tham gia bảo hiểm y tế.
.png)
1. BHYT 5 năm liên tiếp là gì?
BHYT 5 năm liên tiếp là khi người tham gia BHYT đã đóng tiền trong 05 năm liên tục, trong đó được phép nghỉ tối đa 03 tháng.
Thời điểm người tham gia BHYT đã đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của họ. Theo Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:
- Người đã tham gia BHYT liên tục trong 05 năm tính đến ngày 01/01/2015 sẽ được ghi từ ngày 01/01/2015.
- Từ ngày 01/01/2015 trở đi, người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
2. Điều kiện để hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:
1 - Tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục: Thời điểm đủ điều kiện sẽ được ghi trên thẻ BHYT.
2 - Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Số tiền cùng chi trả là số tiền mà người bệnh phải đóng cùng với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được quy định trên thẻ BHYT.
3 - Đúng tuyến khám chữa bệnh.
Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, việc khám chữa bệnh đúng tuyến bao gồm các trường hợp sau:
+ Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải được ghi trên thẻ BHYT;
+ Đăng ký khám chữa bệnh lần đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện và đi khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh;
+ Trường hợp cấp cứu;
+ Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;…
3. Quyền lợi của BHYT sau 5 năm liên tục
Khi đáp ứng đủ điều kiện nêu trên, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định của quỹ BHYT.
Cụ thể, theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được hướng dẫn như sau:
- Không phải nộp số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Được cấp hóa đơn thu với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không cần đóng thêm tiền khám, chữa bệnh trong năm đó.
- Vẫn phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho cơ sở y tế khám chữa bệnh.
Cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp số tiền vượt quá 06 tháng lương cơ bản.
4. Thủ tục hưởng BHYT suốt 5 năm
Theo quy định tại khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT suốt 5 năm, người bệnh cần thực hiện như sau:
Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả khi khám chữa bệnh tại cùng một cơ sở vượt quá 6 tháng lương cơ bản, không cần thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ bản.
Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh, không cần thanh toán số tiền vượt quá 06 tháng lương cơ bản.
Trường hợp 2: Tổng số tiền cùng chi trả trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở vượt quá 06 tháng lương cơ bản.
- Đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán số tiền vượt quá 06 tháng lương cơ bản.
- Mang theo các tài liệu sau:
+ Thẻ BHYT.
+ Bản sao CMND có ảnh.
+ Bản chính hóa đơn viện phí.
5. Thủ tục đổi thẻ BHYT suốt 5 năm khi có sự cố
Dù đã được ghi chú trên thẻ BHYT về việc tham gia đủ 05 năm liên tục, nhưng khi cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT, nhiều người vẫn bị ghi sai thông tin về thời điểm này.
Theo Công văn số 238/BHXH-CNTT năm 2018, BHXH Việt Nam yêu cầu các cơ quan BHXH địa phương như sau:
Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.
Theo đó, nếu bị sai thông tin về thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ BHYT, người dân chỉ cần đến cơ quan BHXH cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi.
Thời gian xử lý: Trong ngày làm việc.
.png)
