Nhiễm giun kim

Nhiễm giun kim (hay còn gọi là nhiễm giun kim hoặc enterobiasis) là một bệnh nhiễm ký sinh trùng ở con người do giun kim gây ra. Triệu chứng phổ biến nhất là ngứa ở vùng hậu môn, gây khó chịu và làm giảm chất lượng giấc ngủ. Khoảng thời gian từ khi nuốt trứng đến khi trứng giun xuất hiện quanh hậu môn là từ 4 đến 8 tuần. Một số người mắc bệnh có thể không có triệu chứng gì.

Bệnh này lây lan giữa con người thông qua trứng giun kim. Trứng ban đầu tích tụ xung quanh hậu môn và có thể tồn tại trong môi trường ngoài từ 3 tuần. Trứng có thể được nuốt vào cơ thể qua các vật dụng cá nhân, thực phẩm hoặc các vật phẩm khác bị nhiễm. Những người có nguy cơ cao mắc bệnh là những người đi học, sống trong nhà tù hoặc các cơ sở chăm sóc sức khỏe, và những người phải chăm sóc những người bị nhiễm bệnh. Động vật không phải là nguồn lây nhiễm bệnh này. Bệnh được chẩn đoán bằng cách nhìn thấy giun dài khoảng 1 centimet hoặc trứng dưới kính hiển vi.

Điều trị thông thường bao gồm hai liều thuốc mebendazole, pyrantel pamoate hoặc albendazole, cách nhau hai tuần. Những người sống cùng hoặc chăm sóc người bị nhiễm cũng nên điều trị đồng thời. Rửa sạch vật dụng cá nhân bằng nước nóng sau mỗi liều thuốc là cần thiết. Ngoài ra, việc rửa tay kỹ càng, tắm hàng ngày và thay đồ lót hàng ngày có thể giúp ngăn ngừa tái nhiễm.

Nhiễm giun kim là một bệnh phổ biến trên toàn thế giới, đặc biệt là ở các nước phát triển. Trẻ em đi học là nhóm có nguy cơ cao nhất. Tại Hoa Kỳ, khoảng 20% dân số từng mắc bệnh giun kim vào một thời điểm nào đó. Tỷ lệ nhiễm trong các nhóm nguy cơ có thể lên đến 50%. Mặc dù không nguy hiểm đến tính mạng, bệnh giun kim đã tồn tại và ảnh hưởng đến sức khỏe con người suốt lịch sử.

Dấu hiệu và triệu chứng

Một phần ba người bị nhiễm giun kim không có triệu chứng gì. Triệu chứng chính là ngứa hậu môn và quanh hậu môn, đặc biệt là vào ban đêm khi giun di chuyển để đẻ trứng xung quanh hậu môn. Ngứa này gây khó chịu và có thể dẫn đến rách da và các biến chứng như viêm da do vi khuẩn và viêm nang lông. Triệu chứng khác có thể là mất ngủ và bồn chồn. Một số trẻ em có thể bị mất cảm giác ngon miệng, giảm cân, cáu gắt, không ổn định về cảm xúc và đái dầm.

Giun kim không thể làm rách da và không di chuyển qua các mô được. Tuy nhiên, chúng có thể leo lên âm hộ, từ đó di chuyển đến âm đạo, lỗ bên ngoài tử cung, và rồi đến khoang tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng, và ổ phúc mạc. Điều này có thể gây viêm âm đạo và âm hộ, ngứa âm hộ, và có thể mang vi khuẩn từ đường tiết niệu. Mối liên hệ giữa nhiễm giun kim và nhiễm trùng đường tiết niệu đã được nghiên cứu, và có báo cáo cho thấy 36% phụ nữ trẻ bị nhiễm trùng đường tiết niệu cũng bị nhiễm giun kim.

Mối liên hệ giữa nhiễm giun kim và viêm ruột thừa vẫn chưa được đồng thuận rõ ràng: mặc dù có những nghiên cứu cho rằng giun kim không gây phản ứng viêm, nhưng vẫn còn tranh cãi và chưa có sự thống nhất. Một số nghiên cứu cho rằng nhiễm giun kim có thể là nguyên nhân của các triệu chứng bề mặt của viêm ruột thừa.

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây nên nhiễm giun kim là loài giun Enterobius vermicularis. Quá trình vòng đời của loài này từ khi trứng được đẻ cho đến khi trưởng thành diễn ra trong đường tiêu hóa của con người và kéo dài từ hai đến tám tuần.

Lây lan

Nhiễm giun kim lây từ người sang người thông qua việc nuốt phải trứng giun. Trứng rất bền và có thể tồn tại trong môi trường ẩm đến ba tuần, trong khi chỉ sống được 1-2 ngày trong môi trường khô nóng. Chúng không chịu nhiệt độ cao nhưng có thể sống sót ở nhiệt độ thấp, ví dụ như −8 độ C (18 °F) nơi mà hai phần ba số trứng vẫn sống được sau 18 giờ.

Sau khi trứng được đẻ gần hậu môn, chúng dễ dàng lây lan đến các bề mặt khác. Trứng có tính kết dính nên dễ dàng chuyển từ khu vực gần hậu môn sang móng tay, bàn tay, đồ ngủ và chăn ga. Từ đây, trứng tiếp tục lây lan qua thức ăn, nước, nội thất, đồ chơi và các điểm chạm trong phòng tắm và các vật khác. Thú nuôi trong nhà thường mang trứng trên lông mà không bị nhiễm bệnh. Bụi chứa trứng có thể bay lơ lửng trong không khí và phân tán rộng rãi khi bị giũ từ các bề mặt, như giũ khăn giường và quần áo vải. Do đó, trứng có thể xâm nhập vào miệng và mũi khi hít thở, và sau đó được nuốt vào dạ dày. Mặc dù giun kim không thể sinh sản trong cơ thể vật chủ, một số ấu trùng có thể nở trên niêm mạc hậu môn, di chuyển lên ruột và quay lại đường tiêu hóa của vật chủ gốc. Quá trình này được gọi là lây nhiễm ngược (retroinfection). Theo Burkhart (2005), khi lây nhiễm ngược xảy ra, lượng ký sinh trùng có thể tiếp tục gia tăng. Quan điểm này tương phản với Caldwell khi ông cho rằng lây nhiễm ngược hiếm gặp và không có ý nghĩa lâm sàng. Mặc dù giun kim có thể tồn tại chỉ trong 13 tuần, sự tự nhiễm (tức là nhiễm từ vật chủ lây lại cho chính mình), qua đường hậu môn tới miệng hoặc từ sự lây nhiễm ngược, dẫn tới việc giun kim kí sinh vô thời hạn trong vật chủ.

Vòng đời của giun kim

Vòng đời bắt đầu khi trứng vào hệ tiêu hóa. Trứng nở trong tá tràng (phần đầu của ruột non). Ấu trùng giun kim mới nở sẽ nhanh chóng phát triển đến kích thước từ 140 đến 150 micromet và di chuyển qua ruột non đến đại tràng. Trên đường đi, chúng sẽ lột xác hai lần để trở thành giun trưởng thành. Cái cái sống từ 5 đến 13 tuần, con đực khoảng 7 tuần. Giun kim đực và cái giao phối trong hồi tràng (phần cuối cùng của ruột non), sau đó các giun đực thường sẽ chết và được tiết ra ngoài qua phân. Những con cái giun kim đã thụ tinh sẽ kí sinh trong hồi tràng, manh tràng (phần đầu của ruột già), ruột thừa và đại tràng, nơi chúng sẽ gắn vào niêm mạc và hấp thụ chất dinh dưỡng từ đại tràng. Toàn bộ cơ thể những con cái này thường chứa hàng ngàn trứng. Số lượng trứng ước tính trong một con giun kim cái thụ tinh dao động từ 11,000 đến 16,000. Quá trình đẻ trứng bắt đầu khoảng năm tuần sau khi trứng được bắt đầu tiêu hóa trong vật chủ. Các con cái giun kim di chuyển từ đại tràng về hậu môn với tốc độ khoảng 12 đến 14 centimet mỗi giờ. Chúng bò ra ngoài hậu môn, và trong quá trình di chuyển ở vùng da gần hậu môn, những con cái sẽ đẻ trứng ra bên ngoài thông qua các phương pháp (1) co rút và đẩy trứng ra ngoài, (2) chết và phân rã sau đó, hoặc (3) cơ thể giun bị vỡ do chủ nhân cạo gãi. Sau khi trứng được đẩy ra ngoài, con cái trở nên nhợt nhạt và chết. Con cái phải bò ra khỏi hậu môn để có đủ lượng oxy cần thiết cho quá trình đẻ trứng.

Chẩn đoán của giun kim

Phương pháp chẩn đoán dựa trên việc phát hiện trứng hoặc giun kim trưởng thành. Trứng không thể nhìn thấy bằng mắt thường, nhưng có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi với độ phóng đại thấp. Ngược lại, giun kim trưởng thành giống như sợi chỉ màu vàng nhạt có thể dễ dàng phát hiện, thường vào ban đêm khi chúng di chuyển gần hậu môn hoặc trên giấy vệ sinh. Băng dính có thể dán ở khu vực hậu môn để thu thập trứng, và chẩn đoán có thể được thực hiện bằng cách kiểm tra băng dính dưới kính hiển vi. Kiểm tra này cho kết quả chính xác nhất khi thực hiện vào buổi sáng trong vài ngày liên tiếp, vì con cái không đẻ trứng hàng ngày và số lượng trứng khác nhau.

Giun kim không đẻ trứng trong phân, nhưng đôi khi lại đẻ trong ruột. Do đó, kiểm tra phân hàng ngày chỉ có kết quả dương tính với 5 đến 15% số người nhiễm bệnh và ít được sử dụng trong thực tế chẩn đoán. Trong trường hợp nhiễm giun nặng, giun cái có thể bám vào phân để bị loại bỏ, do đó chúng có thể được nhìn thấy trên bề mặt của phân. Những giun trưởng thành đôi khi có thể nhìn thấy khi nội soi đại tràng.

Phòng ngừa

Không thể ngăn chặn hoàn toàn sự lây nhiễm giun kim trong hầu hết các trường hợp, do sự phổ biến của ký sinh trùng và sự dễ dàng lây truyền từ đồ dùng bị nhiễm, trứng trong không khí, đồ chơi, nội thất và các vật dụng khác. Nhiễm giun có thể xảy ra ngay cả trong những gia đình thượng lưu với điều kiện vệ sinh và dinh dưỡng tốt. Do đó, sự kỳ thị liên quan đến nhiễm giun kim được xem là quá đáng. Những phụ huynh lo lắng khi phát hiện con mình bị nhiễm giun kim đôi khi cần tư vấn, vì họ có thể không hiểu rõ về mức độ phổ biến của bệnh này.

Hành động phòng ngừa tập trung vào vệ sinh cá nhân và sự sạch sẽ của môi trường sống. Tỷ lệ tái nhiễm có thể giảm bằng các biện pháp vệ sinh, điều này đặc biệt được khuyến khích đối với những người liên tục tái nhiễm.

Các biện pháp cơ bản bao gồm cắt móng tay, rửa và chà tay kỹ càng, đặc biệt sau khi đi vệ sinh và trước khi ăn uống. Làm sạch khăn trải giường, quần áo ngủ và khăn tay hàng ngày trong điều kiện lý tưởng. Trẻ em nên đeo bao tay khi ngủ và đảm bảo sàn phòng ngủ luôn sạch sẽ. Bọc thực phẩm để giảm nguy cơ lây nhiễm trứng giun từ bụi. Các chất tẩy rửa gia dụng ít có khả năng diệt trứng, và việc lau chùi phòng tắm với vải ướt chứa chất diệt khuẩn hoặc thuốc tẩy chỉ ngăn chặn sự lây truyền của trứng giun. Tương tự, giặt quần áo và giặt khăn trải giường sẽ loại bỏ và ngăn chặn sự phát tán của trứng.

Điều trị

Thuốc là phương pháp điều trị chủ yếu cho nhiễm giun kim. Chúng rất hiệu quả, với nhiều nhà khoa học y khoa cho rằng các biện pháp vệ sinh không đủ để ngăn ngừa. Tuy nhiên, tái nhiễm thường xảy ra dù đã sử dụng thuốc. Để hoàn toàn loại bỏ ký sinh trùng khỏi gia đình, có thể cần phải sử dụng thuốc trong nhiều tháng hoặc năm. Vì thuốc chỉ tiêu diệt giun kim trưởng thành mà không tiêu diệt trứng, nên điều trị lại sau hai tuần là cần thiết. Nếu có thành viên nào trong gia đình lây nhiễm trứng giun cho người khác, trứng sẽ phát triển thành giun trưởng thành sau hai đến ba tuần, do đó cần kiểm soát và điều trị. Nhiễm giun không luôn có triệu chứng, đặc biệt là ở trẻ em nhỏ, có thể là nguồn lây nhiễm, vì vậy tất cả các thành viên trong gia đình nên được điều trị dù có triệu chứng hay không.

Các hợp chất benzimidazole như albendazole (còn được biết đến với tên thương mại như Albenza, Eskazole, Zentel và Andazol) và mebendazole (còn được biết đến với tên thương mại như Ovex, Vermox, Antiox và Pripsen) là các loại thuốc hiệu quả nhất. Chúng hoạt động bằng cách ức chế việc hấp thu của giun kim trưởng thành, làm giảm glycogen và làm ký sinh trùng chết đói. Liều duy nhất 100 milligram mebendazole, với liều lặp lại sau một tuần, được coi là an toàn nhất và có hiệu quả chữa bệnh lên đến 96%. Mebendazole không gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng, mặc dù có thể gây đau bụng và tiêu chảy. Pyrantel pamoate (hay còn gọi là pyrantel embonate, tên thương mại như Reese's Pinworm Medicine, Pin-X, Combantrin, Anthel, Helmintox và Helmex) cũng diệt giun trưởng thành bằng cách phong tỏa thần kinh cơ và có hiệu quả tương đương với các hợp chất benzimidazole, thường được sử dụng như phương pháp điều trị thứ hai. Các thuốc khác bao gồm piperazine, gây liệt cơ ở giun trưởng thành, và pyrvinium pamoate (còn gọi là pyrvinium embonate), hoạt động bằng cách ức chế sự hấp thụ oxi ở giun trưởng thành. Giun kim trong cơ quan sinh dục (trong trường hợp của phụ nữ) có thể được điều trị bằng các loại thuốc khác.

Dịch tễ học

Nhiễm giun kim phổ biến trên toàn thế giới và là căn bệnh giun sán phổ biến nhất ở Hoa Kỳ và Tây Âu. Tại Hoa Kỳ, một nghiên cứu của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cho biết tỷ lệ mắc bệnh chung là 11,4% ở mọi độ tuổi. Giun kim đặc biệt phổ biến ở trẻ em, với tỷ lệ lây nhiễm lên đến 61% ở Ấn Độ, 50% ở Anh, 39% ở Thái Lan, 37% ở Thụy Điển và 29% ở Đan Mạch. Việc mút ngón tay và cắn móng tay đã được chứng minh là tăng tỷ lệ mắc bệnh và tái nhiễm. Bệnh lây từ người sang người, do đó phổ biến trong những người sống gần gũi và có xu hướng lan truyền trong gia đình. Tỷ lệ nhiễm giun kim không phụ thuộc vào giới tính, tầng lớp xã hội, chủng tộc hay văn hóa cụ thể nào. Giun kim là một ngoại lệ so với quan điểm rằng các ký sinh trùng ruột không phổ biến trong cộng đồng giàu có.

Lịch sử

Trường hợp sớm nhất được ghi nhận là trứng giun kim được tìm thấy trong coprolite (phân hóa thạch) có niên đại lên đến 7837 trước Công nguyên tại miền Tây Utah. Nhiễm giun kim không phải là một căn bệnh nhiệt đới bị lãng quên như nhiều loại giun ký sinh khác.

Tỏi đã từng được sử dụng trong các nền văn hóa cổ xưa của Trung Quốc, Ấn Độ, Ai Cập và Hy Lạp để chữa bệnh. Hippocrates (459–370 TCN) đã đề cập đến tỏi như một liệu pháp chữa các ký sinh trùng đường ruột. Nhà thực vật học người Đức Lonicerus (1564) đã khuyên dùng tỏi để chống lại các loài giun ký sinh.