Buzz
Năm lựa chọn nếu bạn có Medicare nhưng bác sĩ của bạn không chấp nhận nó
Không phải tất cả các bác sĩ đều chấp nhận Medicare cho bệnh nhân của họ, một hiện tượng ngày càng phổ biến. Điều này có thể khiến bạn phải chi trả nhiều hơn so với dự tính và đặt ra một quyết định khó khăn nếu bạn thực sự thích bác sĩ đó.
Vậy điều gì xảy ra khi bạn đăng ký Medicare chỉ để phát hiện ra rằng bác sĩ yêu thích của bạn không chấp nhận nó? May mắn thay, bạn có một số lựa chọn.
Những điểm cần nhớ chính
- Nếu bạn chọn một bác sĩ chấp nhận Medicare, bạn sẽ không bị tính nhiều hơn số tiền được phê duyệt bởi Medicare cho các dịch vụ được bảo hiểm.
- Một bác sĩ có thể là một nhà cung cấp đã đăng ký Medicare, một nhà cung cấp không tham gia, hoặc một nhà cung cấp không tham gia.
- Tình trạng Medicare của bác sĩ quyết định phần nào Medicare chi trả và các lựa chọn của bạn để tìm chi phí thấp hơn.
Medicare Là Gì?
Medicare là một chương trình được chính phủ liên bang tài trợ cung cấp bảo hiểm sức khỏe cho công dân Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Tổng thống Lyndon B. Johnson ký vào luật Medicare vào ngày 30 tháng 7 năm 1965. Đến năm 1966, 19 triệu người Mỹ đã được đăng ký tham gia chương trình này.
Bây giờ, hơn 50 năm sau, con số này đã tăng lên hơn 60 triệu—hơn 18% dân số Hoa Kỳ. Khi càng có nhiều người thuộc thế hệ baby boomers đạt tuổi 65, dự kiến số người tham gia sẽ đạt 81 triệu vào năm 2035. Chẳng có gì ngạc nhiên khi tổng chi trả các khoản lợi ích Medicare ước tính là khoảng $744 tỷ vào năm 2022.
Đăng ký mở hàng năm cho Medicare diễn ra từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm.
Nếu bác sĩ lâu năm của bạn chấp nhận đồng ý nhận các khoản thanh toán, điều này có nghĩa là họ đồng ý nhận các khoản thanh toán được chấp thuận bởi Medicare cho các dịch vụ y tế.
Bác sĩ Có Thể Từ Chối Medicare Không?
Câu trả lời ngắn là 'có.' Nhờ vào tỷ lệ thanh toán thấp của chương trình liên bang, các quy định nghiêm ngặt và quá trình xử lý giấy tờ gắt gao, nhiều bác sĩ từ chối nhận thanh toán của Medicare cho các dịch vụ.
Medicare thường chỉ trả cho bác sĩ 80% so với bảo hiểm sức khỏe tư nhân. Mặc dù có sự chênh lệch luôn tồn tại, nhiều bác sĩ cảm thấy rằng các khoản thanh toán của Medicare không điều chỉnh theo lạm phát trong vài năm qua, đặc biệt là chi phí ngày càng tăng của việc vận hành một phòng khám y tế. Đồng thời, các quy định và quy tắc ngày càng trở nên nặng nề hơn, cũng như mức phạt nếu vi phạm chúng.
Hầu hết các bác sĩ ở Mỹ tham gia vào Medicare và 'chấp nhận các khoản thanh toán' (mà Medicare trả) cho các dịch vụ của họ mà không có các khoản phụ phí bổ sung. Tuy nhiên, nếu bác sĩ của bạn không tham gia hoặc đã từ chối tham gia Medicare, đây là năm lựa chọn.
Mytour / Jake Shi
1. Ở Lại và Trả Sự Khác Biệt
Nếu bác sĩ của bạn là nhà cung cấp không tham gia, điều đó có nghĩa là họ chưa ký kết thỏa thuận để chấp nhận các khoản thanh toán cho tất cả các dịch vụ được bảo hiểm Medicare, nhưng vẫn có thể chọn chấp nhận các khoản thanh toán cho từng bệnh nhân cụ thể. Nói cách khác, bác sĩ của bạn có thể chữa bệnh cho bệnh nhân Medicare nhưng không đồng ý với tỷ lệ thanh toán của chương trình. Những nhà cung cấp không tham gia này có thể tính phí lên đến 15% so với số tiền thanh toán chính thức của Medicare.
Nếu bạn quyết định ở lại với bác sĩ không tham gia, bạn sẽ phải trả khoản chênh lệch giữa các phí và khoản thanh toán của Medicare. Ngoài ra, bạn có thể phải trả toàn bộ số tiền hóa đơn trong lần thăm viện của mình. Nếu bạn muốn được hoàn lại sau đó, bác sĩ của bạn sẽ gửi đơn yêu cầu bồi thường cho Medicare, hoặc bạn có thể phải gửi đơn yêu cầu bồi thường bằng chính mình bằng Mẫu CMS-1490S.
Chẳng hạn, ví dụ, hóa đơn của bác sĩ của bạn là 300 đô la, và Medicare trả 250 đô la. Điều này có nghĩa là bạn sẽ phải trả khoản chênh lệch 50 đô la, cộng với bất kỳ khoản phí bảo hiểm tự trả nào, miễn là bác sĩ của bạn đồng ý với tỷ lệ thanh toán của chương trình. Điều này có thể tích lũy nhanh chóng trong thời gian. Tuy nhiên, bạn có thể có khả năng chi trả những chi phí phụ này thông qua một chính sách bảo hiểm Medigap, còn được gọi là Bảo hiểm Bổ sung Medicare. Do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp, nó được thiết kế để chi trả các chi phí không được Medicare bảo hiểm.
2. Yêu Cầu Chiết Khấu
Nếu bác sĩ của bạn là nhà cung cấp không tham gia, họ vẫn có thể sẵn lòng khám bệnh cho bệnh nhân Medicare nhưng sẽ mong đợi được thanh toán đầy đủ phí của họ—không phải là số tiền thanh toán Medicare nhỏ hơn. Những bác sĩ này không chấp nhận bất kỳ khoản thanh toán Medicare nào, và Medicare không trả tiền cho bất kỳ phần nào của hóa đơn bạn nhận được từ họ. Điều đó có nghĩa là bạn phải chịu trách nhiệm trả toàn bộ hóa đơn bằng tiền mặt.
Các bác sĩ không tham gia bắt buộc phải tiết lộ chi phí của tất cả các dịch vụ của họ cho bạn từ đầu. Những bác sĩ này cũng sẽ yêu cầu bạn ký một hợp đồng riêng nói rằng bạn đồng ý với thỏa thuận không tham gia.
Tất nhiên, bạn luôn có thể thử đàm phán để có chiết khấu. Không hiếm gặp các bác sĩ giảm giá cho các bệnh nhân đã được xác định. Là một lời lịch sự, họ cũng có thể đề xuất kế hoạch thanh toán kéo dài nếu bạn cần một loạt các liệu pháp hoặc thủ tục đắt tiền.
3. Đến Trung Tâm Chăm Sóc Khẩn Cấp
Trung tâm chăm sóc khẩn cấp đã trở thành nơi phổ biến để mọi người đến để giải quyết nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ. Hiện nay có hơn 10,000 trung tâm chăm sóc khẩn cấp tại Hoa Kỳ. Những trung tâm này cũng có thể hoạt động như phòng khám không cần hẹn. Nhiều nơi cung cấp cả dịch vụ cấp cứu và không cấp cứu, bao gồm cả điều trị cho những vấn đề không nguy hiểm đến tính mạng và dịch vụ xét nghiệm.
Hầu hết các trung tâm chăm sóc khẩn cấp và phòng khám không cần hẹn đều chấp nhận Medicare. Nhiều trong số các phòng khám này phục vụ như các phòng khám chăm sóc sức khỏe chính cho một số bệnh nhân. Nếu bạn cần tiêm phòng cúm hoặc bạn mắc một bệnh nhẹ, bạn có thể xem xét đến một trong những phòng khám này và tiết kiệm việc đi bác sĩ cho những vấn đề lớn hơn.
4. Yêu Cầu Bác Sĩ Giới Thiệu
Nếu bạn đơn giản không thể đủ khả năng để tiếp tục điều trị với bác sĩ hiện tại, hãy yêu cầu họ giới thiệu bác sĩ tốt nhất kế tiếp trong thành phố mà chấp nhận Medicare. Bác sĩ hiện tại của bạn có thể đã chuẩn bị sẵn sàng cho trường hợp này và sắp xếp chuyển bệnh nhân Medicare sang sự chăm sóc của một bác sĩ khác.
Chỉ vì bạn đủ điều kiện để tham gia Medicare không có nghĩa là bạn phải đăng ký tất cả bốn phần. Nếu bạn có bảo hiểm sức khỏe khác—ví dụ, bạn vẫn đang làm việc và có thể giữ được bảo hiểm nhóm của nhà tuyển dụng—bạn có thể muốn tiếp tục với kế hoạch đó. Mạng lưới Medicare Advantage Plan là một lựa chọn khác để điều tra. Các bác sĩ trong những kế hoạch giống như HMO này đã đồng ý chấp nhận các khoản phí của mạng lưới.
5. Tìm kiếm trong Danh mục Medicare
Vẫn còn rất nhiều bác sĩ chấp nhận Medicare. Bạn có thể tìm thấy họ trong danh mục Phân loại Bác sĩ của Medicare, một danh sách toàn diện về các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ y tế trên toàn quốc. Sau khi xác định được một nhà cung cấp, hãy gọi để đảm bảo rằng họ vẫn đang tiếp nhận bệnh nhân mới từ Medicare. Cuối cùng, điều này có thể thay đổi theo thời gian một cách đột ngột.
Một cách tiếp cận khác là kiểm tra các bệnh viện địa phương tốt nhất và xem liệu có bác sĩ nào trong nhân viên của họ đang tiếp nhận bệnh nhân Medicare không. Khi bạn có tên của họ, hãy tìm hiểu về họ trực tuyến để biết thêm về quá trình học hành của họ.
Đạo luật CARES năm 2020
Vào ngày 27 tháng 3 năm 2020, Tổng thống Trump đã ký một gói kích thích khẩn cấp với quy mô $2 nghìn tỷ USD để đối phó với đại dịch coronavirus, được gọi là Đạo luật CARES (Viện trợ và Bảo đảm An ninh Kinh tế) vào luật. Nó mở rộng khả năng của Medicare để chi trả điều trị và dịch vụ cho những người bị ảnh hưởng bởi COVID-19. Các phần mở rộng của Đạo luật CARES bao gồm cả linh hoạt tăng cường cho Medicare để bao gồm dịch vụ chăm sóc từ xa.
Đối với Medicaid, Đạo luật CARES làm rõ rằng các tiểu bang không mở rộng có thể sử dụng chương trình Medicaid để bao phủ các dịch vụ liên quan đến COVID-19 cho những người lớn không có bảo hiểm, những người này sẽ được hưởng chương trình Medicaid nếu tiểu bang đã chọn mở rộng. Các nhóm dân số khác có phạm vi bảo hiểm Medicaid hạn chế cũng có thể được bảo hiểm theo tùy chọn của tiểu bang này.
Tất cả bác sĩ đều chấp nhận Medicare không?
Không. Do nhiều yếu tố như tỷ lệ thanh toán thấp, thủ tục giấy tờ và quy định, một số bác sĩ chọn từ chối tham gia Medicare.
Nếu bác sĩ của tôi không chấp nhận Medicare, tôi nên làm gì?
Bạn có thể chọn ở lại và chi trả các chi phí từ nguồn tài chính cá nhân, nhưng đây không phải là một lựa chọn phù hợp với hầu hết người Mỹ. Thay vào đó, bạn có thể yêu cầu bác sĩ giới thiệu đến một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác chấp nhận Medicare, tự tìm hiểu, hoặc đến một cơ sở chăm sóc khẩn cấp. Hầu hết các cơ sở chăm sóc khẩn cấp đều chấp nhận Medicare.
Tại sao các bác sĩ từ chối chấp nhận Medicare?
Medicare không luôn hiệu quả về chi phí đối với các bác sĩ. Thông thường, Medicare chỉ thanh toán cho các bác sĩ 80% so với bảo hiểm sức khỏe tư nhân.
Kết Luận
Nhờ tỷ lệ thanh toán giảm sút, các quy định ngày càng chặt chẽ và các thủ tục giấy tờ nặng nề, nhiều bác sĩ từ bỏ Medicare. Nếu bạn vừa mới đăng ký Medicare nhưng phát hiện ra bác sĩ lâu năm của bạn không chấp nhận, bạn có một số lựa chọn.
Cho dù bạn chọn tiếp tục điều trị với bác sĩ yêu quý và trả một khoản phí có thể quá cao hoặc chuyển sang một bác sĩ chấp nhận Medicare, việc quan trọng là bạn cần cân nhắc kỹ lưỡng các con số trước khi đưa ra quyết định cuối cùng. Hơn nữa, hãy xem xét tình hình sức khỏe của bạn và liệu bạn cần bác sĩ hiện tại—hoặc một người có chuyên môn tương tự—vì vấn đề sức khỏe chuyên biệt.
