Thuốc Phá Thai 'Đảo Ngược': Điều Gì Thực Sự Đạt Được

Phong trào chống phá thai ở Mỹ đang áp đảo toàn bộ quốc gia để tái tạo nó theo hình ảnh của mình. Trong tháng 6, chiến dịch kéo dài nhiều thập kỷ để cài đặt các thẩm phán Tòa án Tối cao đồng cảm đã thành công với quyết định Dobbs v. Jackson Women’s Health, lấy đi quyền phá thai theo Hiến pháp. Bây giờ, phong trào đang đẩy mạnh cho các luật nhân quyền thai nhi (luật trao quyền cho thai nhi như người) nhằm biến phá thai thành tội ác. 

Ở một số bang, sức ép đã đang phát huy tác dụng. Tại Georgia, ví dụ, một luật mới cho phép bậc phụ huynh mong đợi khai thuế có thể tuyên bố thai nhi là người phụ thuộc trong khai thuế của họ. Những chiến thắng này là kết quả của một chiến lược tài tình và tham vọng. Sự xuất hiện của một phương pháp điều trị thử nghiệm được biết đến là thuốc phá thai 'đảo ngược' là một phần của kế hoạch này. Mặc dù có vẻ như một quan tâm phụ—hiếm khi có ai tìm kiếm điều trị này—đó là một dự án cá nhân rõ ràng và có ý nghĩa. Câu chuyện về sự nổi lên của thuốc phá thai 'đảo ngược' chứa đựng bản thiết kế của phong trào chống phá thai.

Lần đầu tiên tôi nghe về nó, tôi không hiểu tại sao thuốc phá thai 'đảo ngược' lại là điểm nóng trong cuộc chiến văn hóa này. Nghe có vẻ như là điều hiếm hoi mà người ủng hộ quyền lựa chọn và chống phá thai có thể đồng lòng, một lựa chọn để không phải phá thai. Thắng lợi, thắng lợi. Nghe có vẻ khá rõ ràng, nữa: Phá thai bằng thuốc, hiện nay là phương pháp chủ yếu để chấm dứt thai kỳ ở Hoa Kỳ, thường sử dụng hai viên thuốc. Viên đầu tiên, mifepristone, chặn progesterone, một hormone cần thiết cho thai nghén. Viên thứ hai, misoprostol, thường được uống một hoặc hai ngày sau viên đầu tiên. Nó gây co bó tử cung, kích thích sự rụng thai cố ý. Trong trường hợp đảo ngược thuốc phá thai, nếu ai đó bắt đầu một cuộc phá thai bằng cách uống mifepristone và sau đó thay đổi quyết định, họ sẽ được nhận một liều progesterone càng sớm càng tốt, để chống lại tác dụng của mifepristone với hy vọng ngừng quá trình phá thai. Quá trình đảo ngược nhằm vào một loại bệnh nhân cực kỳ cụ thể: người đã quyết định bắt đầu phá thai bằng thuốc và đã uống viên đầu tiên nhưng không uống viên thứ hai.

Không xác định

undefined

Thuật ngữ đảo ngược thuốc phá thai đã trở thành một điểm nóng trung tâm trong cuộc đối thoại. Các mục sư của phương pháp bao gồm Hiệp hội Chống phá thai Heartbeat International, tổ chức hỗ trợ mạng lưới trung tâm thai kỳ khẩn cấp lớn nhất trong cả nước. Nhiều trong số những trung tâm này được đặt cố ý gần các phòng phá thai và đặt biển quảng cáo về việc đảo ngược thuốc phá thai để thu hút sự chú ý của những người đang điều trị thai kỳ. Tổ chức có trụ sở tại Ohio cũng vận hành Mạng Cứu Thoát Thuốc Phá Thai, kết nối phụ nữ mang thai với hàng trăm chuyên gia y tế sẽ cung cấp giao thức đảo ngược. Họ rất giỏi về SEO—Google “đảo ngược thuốc phá thai” và đó sẽ là kết quả đầu tiên. Heartbeat International tuyên bố rằng, từ năm 2012, hơn 3,000 đứa trẻ đã được sinh ra sau khi ai đó đã sử dụng liệu pháp progesterone này để đảo ngược quyết định phá thai của họ. Tổng thống của tổ chức, Jor-El Godsey, cho biết số phụ nữ được áp dụng giao thức đảo ngược đã tăng trong những năm gần đây. Heartbeat International tuyên bố rằng 1,091 phụ nữ đã sử dụng Mạng Cứu Thoát Thuốc Phá Thai để thành công đảo ngược phá thai vào năm 2021, nhưng tổ chức không chia sẻ thông tin dân số học hoặc địa lý về người nhận, hoặc có phải là những rắc rối với những người không thành công hay không. Hiện tại không có tổ chức hoặc nhóm nghiên cứu bên ngoại đang giám sát và chia sẻ dữ liệu về số lượng đảo ngược thuốc phá thai đã hoàn thành.

Christina Francis, một bác sĩ phụ khoa đóng ở Fort Wayne, Indiana, đã kê đơn giao thức đảo ngược cho bệnh nhân, thường liên kết với Mạng Cứu Thoát Thuốc Phá Thai. Cô coi đó là an toàn và có cơ sở khoa học. “Không có tăng nguy cơ về các vấn đề cho mẹ và không có tăng nguy cơ về các dị tật của em bé,” cô nói, nhấn mạnh rằng progesterone thường được đưa cho phụ nữ mang thai với nhiều lý do khác nhau nhằm giữ thai kỳ khỏe mạnh. Sự hăng hái của Francis đối với liệu pháp được chia sẻ bởi các nhà hoạt động chống phá thai cùng trận.

Tuy nhiên, đảo ngược thuốc phá thai không được các tổ chức y tế chính thống ủng hộ. Nó chưa bao giờ được FDA chấp thuận, cũng chưa được thử nghiệm trong một nghiên cứu kiểm soát ngẫu nhiên. Nhiều bác sĩ lo ngại rằng liệu pháp này đơn giản là chưa được nghiên cứu đủ để có thể kê đơn một cách an toàn. Trong thực tế, Học viện Phụ nữ Học và Sinh sản Mỹ—tổ chức nghề nghiệp quan trọng nhất cho các bác sĩ phụ khoa ở Hoa Kỳ, với hơn 60,000 thành viên—tuyên bố rõ ràng từ chối đảo ngược thuốc phá thai. Quan điểm chính thức của họ là giao thức này vừa chưa được chứng minh và là không đạo đức. Trong khi đó, Francis phản đối quan điểm của Học viện Phụ nữ Học và Sinh sản Mỹ. “Tuyên bố của họ rằng nó không được hỗ trợ bởi khoa học là hoàn toàn sai lầm,” cô nói. (Cô là thành viên của Hội đồng Quản trị của Hội đồng Bác sĩ và Bác sĩ Phụ nữ Quốc gia, AAPLOG, một tổ chức nhỏ hơn được thành lập để phản đối sự ủng hộ của Học viện Phụ nữ Học và Sinh sản Mỹ cho việc phá thai làm dịch vụ y tế.)

Khi tôi liên hệ với Học viện Phụ nữ Học và Sinh sản Mỹ để tìm hiểu thêm về quan điểm của họ, tổ chức khuyến khích tôi nói chuyện với Mitchell Creinin, bác sĩ phụ khoa tại Đại học California, Davis, người dẫn đầu cuộc nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên duy nhất cho đến nay về độ hiệu quả của đảo ngược thuốc phá thai. Ông đã đăng ký bệnh nhân mang thai dự định thực hiện phẫu thuật phá thai trước tiên thực hiện giao thức đảo ngược để xem liệu nó có duy trì thai kỳ hay không. Người tham gia đã uống mifepristone và sau đó được tiêm progesterone vào ngày tiếp theo và trong vài ngày sau đó. Làm nhóm kiểm soát, một số người được tiêm một chất giả mạo thay vì progesterone. Sau khi vai trò của họ trong nghiên cứu kết thúc, họ đã chấm dứt thai kỳ như dự định. Nghiên cứu của Creinin dự kiến ​​sẽ cung cấp bối cảnh lâm sàng đầu tiên để điều tra những quan điểm của phong trào chống phá thai về đảo ngược thuốc phá thai. Nhưng nghiên cứu năm 2020 đã phải kết thúc sớm khi ba phụ nữ (hai người dùng chất giả mạo và một người sử dụng progesterone) trải qua chảy máu đủ nặng để họ phải vào khoa cấp cứu.

Kể từ đó, không có nghiên cứu lâm sàng nào khác để thử nghiệm quá trình đảo ngược, và Creinin không tin rằng nó nên được đề xuất làm liệu pháp mà không có đủ bằng chứng. 'Không có nghiên cứu nào chứng minh rằng điều này hoạt động,' ông nói. Ông gọi loạt trường hợp của Delgado năm 2018 là 'đống lừa đảo.' Vì nó không có nhóm kiểm soát hoặc ủy ban đánh giá đạo đức, ông nói rằng nó không đáp ứng các tiêu chuẩn cơ bản của nghiên cứu lâm sàng. Hơn nữa, tạp chí mà Delgado công bố nghiên cứu, Vấn đề trong Luật và Y học, được biết đến với việc đẩy mạnh một chính trị chống phá thai. Nó được đồng tài trợ bởi Viện Nghiên cứu Watson Bowles, là một phần của AAPLOG chống phá thai mạnh mẽ. Điều này tương đương với việc xuất bản một nghiên cứu về nguy cơ của việc tiêu thụ sô cô la trong Chocolate-Haters Quarterly, được tài trợ bởi ngành công nghiệp vanilla.

Daniel Grossman, giám đốc Tiêu chuẩn mới trong Y tế Sinh sản tại Đại học California, San Francisco, là một nhà phê phán mạnh mẽ khác về đảo ngược thuốc phá thai. Giống như Creinin, ông phản đối vì thiếu nghiên cứu lâm sàng chứng minh rằng việc uống một khóa progesterone có thể an toàn giảm bớt tác động của mifepristone. Đặc biệt là khi nghiên cứu của Creinin gợi ý rằng chảy máu nặng có thể xảy ra sau khi uống progesterone, và Delgado không công bố dữ liệu về kết quả an toàn cho tất cả các người tham gia vào nghiên cứu của ông, ông không nghĩ rằng nó nên được đề xuất cho bệnh nhân mà không có thêm nghiên cứu.

Grossman nói nếu một bệnh nhân đến với ông sau khi đã uống mifepristone và quyết định muốn tiếp tục thai kỳ, ông sẽ khuyến cáo đơn giản là không uống misoprostol, vì mifepristone thường không kết thúc thai kỳ một mình. Ông cũng không chắc liệu tỷ lệ thành công cao mà Delgado tuyên bố có thể chống đỡ được sự kiểm tra. Trong một bài viết phê phán nghiên cứu của Delgado, Grossman lưu ý rằng một số phụ nữ tham gia ban đầu sau đó bị loại nếu siêu âm cho thấy phôi của họ đã chết, hoặc nếu họ không thể theo dõi họ, điều ông gợi ý có thể đã làm tăng nhân số một cách giả mạo. 'Chúng tôi biết mifepristone một mình không rất hiệu quả,' ông nói. 'Đây là một tình huống nơi chúng ta không biết liệu liệu pháp này có tốt hơn là không có liệu pháp.' (Delgado không phản hồi lại yêu cầu phỏng vấn hoặc câu hỏi fact-checking.)

Không ai nói rằng nếu có một cách an toàn để đảo ngược thuốc phá thai, thì nó không nên được đề xuất, ngay cả khi có yêu cầu rất ít. Vấn đề là thiếu bằng chứng lâm sàng. 'Về cơ bản, sự đồng thuận là đây là y học lừa đảo,' nói bác sĩ phụ khoa Michele Quinn ở Oregon. 'Đơn giản là rác rưởi.' Giống như Grossman, Quinn sẽ tư vấn cho bệnh nhân thay đổi quyết định rằng con đường hành động tốt nhất là không uống viên thứ hai, và đợi xem. Tuy nhiên, cô chưa từng phải tư vấn như vậy trong thực tế. 'Tôi chưa bao giờ có một bệnh nhân nào hỏi tôi về điều này,' cô nói.

Ở một số tiểu bang, những bệnh nhân đã phải nghe về điều này dù có yêu cầu hay không. Điều này bởi vì các nhà lập pháp đã ban hành luật lệ buộc các nhân viên y tế ở 14 tiểu bang phải thông báo cho bệnh nhân đang dự định phá thai y khoa rằng có phương pháp đảo ngược thai thuốc là một lựa chọn, mặc dù không có bằng chứng thực sự về tính an toàn hay hiệu quả của nó. (Ở năm tiểu bang đó, các luật lệ không có hiệu lực do kiện tụng.) Những luật lệ này thường được đặt ra dưới hình thức nâng cao quyền lực của phụ nữ. Phiên bản của Wisconsin, ví dụ, được gọi là “Quyền Lực của Phụ Nữ Được Biết Đến.” Tuy nhiên, chúng buộc các bác sĩ phải vi phạm tuyên ngôn Hippocratic của họ và cung cấp thông tin sai lệch cho phụ nữ. “Yêu cầu các nhà y tế phải cung cấp tư vấn về một điều gì đó chỉ là thí nghiệm, nó đi ngược lại với nguyên tắc cơ bản của việc trở thành một nhà cung cấp dịch vụ y tế, là phải tránh gây hại trước hết,” nói Lauren Thaxton, một bác sĩ phụ khoa và giáo sư trợ giảng tại Khoa Y tế Phụ Nữ, Trường Y khoa Dell, Đại học Texas tại Austin. Bà xem xét rằng việc buộc các bác sĩ phải thông báo sai lệch đến bệnh nhân là điều gây tổn thương đạo đức cho bác sĩ, cộng thêm nguy cơ tổn thương về mặt vật lý cho bệnh nhân khi nhận một phương pháp điều trị chưa được chứng minh. Những luật lệ này cướp đi khả năng của bác sĩ cung cấp các phương pháp điều trị chính xác và an toàn nhất, thay vào đó buộc họ phải làm theo các điểm chính trị. Trong thời điểm niềm tin vào y tế đã lung lay, can thiệp vào mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân là một bước di chuyển đặc biệt ăn mòn.

Tuy nhiên, những luật lệ này tiếp tục là một ưu tiên của phải cánh. Trong năm 2022, các nhà lập pháp đã giới thiệu 16 dự luật mới có thể buộc nhân viên y tế phải thông báo cho bệnh nhân về phương pháp điều trị thử nghiệm này. Điều mà y học chủ nghĩa coi là thuốc quảng bá, vẫn đang được đặt làm một lựa chọn điều trị bởi các nhà lập pháp chống phá thai.

Hơn 900,000 người phá thai mỗi năm tại Hoa Kỳ, và không có hai người nào có cùng một trải nghiệm. Một số người có thể hối hận về việc phá thai, ngay cả khi đang thực hiện quá trình phá thai. Một số người không. Những người khác vẫn có cảm xúc lẫn lộn. Nhưng nhìn chung, những người đã phá thai không phải là người đưa ra quyết định lưỡng lự hơn so với quyết định về các phương pháp điều trị y tế khác. Lauren Ralph, một nhà dịch tễ học đã nghiên cứu về sự chắc chắn của phá thai, phát hiện rằng mọi người đều chắc chắn hoặc chắc chắn hơn về quyết định phá thai so với nhiều phương pháp điều trị thông thường khác, bao gồm cả amniocentesis và một số phương pháp điều trị ung thư. “Tôi nghĩ rằng các kết quả của chúng tôi đang thách thức câu chuyện rằng quyết định về phá thai somehow là ngoại lệ so với quyết định y tế khác, và yêu cầu bảo vệ bổ sung như thời gian chờ bắt buộc,” bà nói. Liệu có những người hối hận về amniocentesis không? Có. Tất nhiên. Nhưng không có “Mạng lưới Cứu hộ Amniocentesis.”

Dựa trên dữ liệu mới nhất về số lượng ca phá thai thực hiện và số lượng thực hiện đảo ngược thai thuốc, chỉ có 0.11 phần trăm phụ nữ mang thai thực hiện phá thai mỗi năm tại Hoa Kỳ đã thành công trong việc áp dụng phương pháp đảo ngược thai thuốc. Ngay cả khi điều chỉnh số liệu lên ba lần để tính đến những người không thành công trong việc ngăn chặn phá thai của họ, điều này vẫn có nghĩa là xấp xỉ 99.7 phần trăm những người đã phá thai không thay đổi quyết định giữa chừng đường. Vậy tại sao lại tập trung vào một phương pháp rất hẹp mà hầu như không ai muốn?

Một số bác sĩ ủng hộ quyền sinh sản nghi ngờ rằng điều này chủ yếu là một chiêu trò ngôn từ. “Họ đang tiếp thị câu chuyện hối hận này để tạo ra sự phẫn nộ,” Quinn nói. Bà nhận thấy sự tương đồng trong cách phong trào chống phá thai thảo luận về đảo ngược thai thuốc và cách nó đã làm kinh hãi về phá thai vào giai đoạn cuối, giả mạo rằng trẻ em khỏe mạnh bị giết chết và bỏ qua hiện thực buồn bã về những tình huống y tế ít xảy ra nhưng kinh khủng đòi hỏi kết thúc thai nghén ở giai đoạn đó. Bằng cách thúc đẩy ý nghĩa rằng hối hận về phá thai là một vấn đề phổ biến, cần được giải quyết bằng một liệu pháp thử nghiệm, phong trào chống phá thai đang hình thành cuộc trò chuyện lớn hơn. Chiến dịch quảng bá đảo ngược thai thuốc biến phá thai thành một sự kiện đáng sợ, thảm họa cần được cứu rỗi, thay vì một liệu pháp sức khỏe sinh sản hàng ngày mà thường cần hoặc mong muốn. Càng đông người biết đến việc đảo ngược thai thuốc như là một lựa chọn thay thế cho việc hoàn thành phá thai - ngay cả khi nó vẫn ít khi được yêu cầu - ý niệm về sự không chắc chắn sâu sắc trong tâm trí những người phá thai sẽ tiếp tục, không kể hiện thực ra sao.

Đây là một cách tinh tế hơn để gieo rắc nghi ngờ về phá thai so với việc sử dụng những ánh mắt kinh hoàng của hình ảnh giết trẻ em được nhiễm giả mạo trước cửa một Planned Parenthood. Thay vì theo đuổi giá trị sốc, phong trào chống phá thai đang thực hiện một trò chơi tâm lý trơn tru bằng cách đặt lại phương pháp phá thai y khoa như là điều mà người ta thường xin được cứu rỗi. Ngay cả những người ủng hộ quyền lựa chọn có thể dễ dàng đánh giá quá mức về số người muốn được điều trị này dựa trên cách quảng cáo nổi bật trên trang web của trung tâm thai sản khẩn cấp và tổ chức chống phá thai - và, tùy thuộc vào tiểu bang, thực tế là bác sĩ của họ có thể đã phải thông báo cho họ về nó như là một lựa chọn. Lừa dối người ta chính là mục tiêu. Sau tất cả, có nhiều người để lừa dối hơn là có người muốn thực hiện liệu pháp thử nghiệm này.

Đây là lý do tại sao sự hăng say cho quy trình ranh giới này giải thích cho kịch bản của phong trào nói chung. Đó là một chiến dịch quay vòng. Hơn nữa, hơn là quảng bá một liệu pháp thực sự - mà, nhớ lại, ít khi được yêu cầu - quảng cáo về đảo ngược thai thuốc thúc đẩy ý nghĩa rằng phá thai là điều người ta thường cần được cứu rỗi. Nó đặt một tình huống hiếm gặp như là điều bình thường bi thảm để phá hủy trạng thái hiện tại, để áp đặt đa số vào cuộc sống dưới quy tắc của thiểu số theo chủ nghĩa nhiệt đới. Đây chính là cùng một chiến thuật mà phong trào chống phá thai thực hiện khi nó nói với mọi người rằng phá thai gây vô sinh và ung thư và gây ra vấn đề sức khỏe tâm thần lan tràn.

Các nghị sĩ Dân chủ đang đối đầu với các luật tiểu bang buộc bác sĩ phổ biến thông tin đồn sai về đảo ngược thai thuốc. Tại Quốc hội, Dự luật Chống Thông Tin Sai Lệch Về Phá Thai có cơ hội khiến cơ quan quản lý kiểm soát các trung tâm thai sản khẩn cấp chà đạp quảng cáo chống phá thai như là khuyến nghị y tế, từ các điều mơ hồ như phá thai tăng nguy cơ ung thư đến việc xem xét đảo ngược thai thuốc như một phương pháp điều trị đã được thiết lập. Mọi người đang đối đầu với những tàn ác mà quyết định Dobbs đã gây ra. Ở tiểu bang đỏ Kansas, một cuộc trưng cầu gần đây đã bảo vệ quyền phá thai một cách áp đảo, làm nổi bật sự không phổ biến của quan điểm của phong trào chống phá thai. Phong trào này sẽ không bao giờ ngừng kể bất kỳ câu chuyện nào mà nó nghĩ sẽ thuyết phục mọi người đứng về phía nó. Nhưng không ai phải lắng nghe.

Cập nhật ngày 6-9-22, 1:15 chiều EST: Câu chuyện này đã được cập nhật để sửa tên của Học viện Nhi khoa và Phụ nữ Mỹ.