Phản ứng căng cơ bụng

Phản ứng căng cơ bụng là tình trạng các cơ thành bụng co lại để bảo vệ các cơ quan bị viêm trong ổ bụng, tránh sự đau đớn do áp lực bên ngoài. Phản ứng này có thể được nhận biết khi ấn vào vùng bụng.

Phản ứng căng cơ bụng là dấu hiệu đặc trưng khi bệnh nhân có cơn đau cấp tính và viêm bề mặt bên trong ổ bụng (viêm phúc mạc). Ví dụ, dấu hiệu này thường thấy trong trường hợp viêm ruột thừa hoặc viêm túi thừa. Các cơ thành bụng tự động co lại để bảo vệ các mô mềm bên dưới.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt

Phản ứng căng cơ bụng có thể xuất hiện trong các tình huống sau:

• Phình động mạch chủ bụng
• Viêm ruột thừa
• Chấn thương cùn vùng bụng
• Tắc ruột
• Viêm túi thừa
• Rối loạn tiêu hóa
• Thai ngoài tử cung
• Trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
• Liệt ruột (tắc ruột cơ năng)
• Viêm ruột
• Lồng ruột
• Thiếu máu cục bộ mạc treo (Nhồi máu mạc treo)
• Sỏi thận
• U nang buồng trứng
• Viêm tụy
• Viêm vùng chậu
• Thủng ổ loét dạ dày tá tràng
• Viêm phổi
• Viêm phúc mạc do vi khuẩn nguyên phát (SBP)
• Nhiễm trùng đường tiết niệu / viêm đài bể thận
• Xoắn ruột
• Zona
• Migraine bụng
• Chấn thương thành bụng
• Áp-xe (ví dụ: áp-xe cơ thắt lưng chậu)
• Chấn thương/vỡ gan hoặc lách
• Thoát vị
• Độc tố côn trùng (ví dụ như nhện góa phụ đen)
• Rối loạn giả bệnh bản thân (Malingering), một dạng của rối loạn cơ thể
• Viêm màng phổi thứ phát sau chấn thương bụng
• Sảy thai do nhiễm trùng (Xem Sảy thai)

Xét nghiệm

• Công thức máu
• Urea máu/creatinin
• Chức năng gan
• Glucose máu
• Amylase/lipase
• Cấy nước tiểu
• Phân tích nước tiểu
• Beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG)
• Nuôi cấy tế bào cổ tử cung để chẩn đoán viêm vùng chậu

• Điện giải đồ

Chụp MRI và CT

• CT chẩn đoán:

  • Vỡ nội tạng
  • Túi phình động mạch
  • Viêm túi thừa
  • Viêm ruột thừa

Điện tâm đồ hoặc siêu âm tim

• Chẩn đoán siêu âm vùng chậu, ổ bụng và/hoặc siêu âm qua ngả âm đạo:

  • Viêm phúc mạc
  • Thai ngoài tử cung
  • U nang buồng trứng
  • Dịch/máu thứ phát sau chấn thương
  • Viêm ruột thừa
  • Túi phình động mạch

Chẩn đoán hình ảnh bổ sung

• Chụp X-quang ổ bụng có thể phát hiện sỏi thận và khí trong ruột

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

• Nội soi có thể xác định viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát (SBP)
• Nội soi tiêu hóa cho bệnh nhân nghi ngờ loét dạ dày tá tràng

  • Test vi khuẩn Helicobacter pylori có thể được thực hiện

• Điều trị thử có thể hỗ trợ chẩn đoán và điều trị:

  • Trào ngược dạ dày thực quản/khó tiêu: Sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) hoặc thuốc chẹn H2
  • Căng thành bụng: Sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
  • Lo âu: Dùng Lorazepam
  • Zona: Dùng Acyclovir

Phương pháp điều trị

• Điều trị cần thiết cho tình trạng cụ thể
• Cần xử lý cấp cứu cho tình trạng huyết động và bệnh đe dọa tính mạng

  • Đảm bảo bù thể tích bằng cách truyền máu hoặc nước muối sinh lý.

• Đối với tình trạng tắc nghẽn và nôn liên tục, cần đặt ống thông dạ dày.

Thuốc điều trị

• Nếu có nghi ngờ về thủng ruột hoặc nhiễm trùng ổ bụng, cần sử dụng kháng sinh phổ rộng theo phác đồ điều trị

Can thiệp phẫu thuật

• Nhiễm trùng huyết hoặc chứng xuất huyết có thể yêu cầu phẫu thuật cấp cứu để đảm bảo tính mạng

• Kahan, Scott, và Smith, Ellen G. Trong Trang: Các Dấu Hiệu và Triệu Chứng. Malden, Massachusetts: Nhà Xuất Bản Blackwell, 2004: 3