Buzz
Từ ngày 01/12/2018, chính sách về Bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục trong 5 năm sẽ có một số điều chỉnh quan trọng, người lao động cần lưu ý để bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình.
Các thay đổi này được quy định trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 hướng dẫn về Luật Bảo hiểm y tế. Dưới đây là chi tiết về Quyền lợi Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm, mời bạn đọc cùng theo dõi.
Quyền lợi Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm
- Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm là gì?
- Quyền lợi Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm
- Điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm
- Thủ tục hưởng Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm
Khái niệm Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm là gì?
Theo Điều 12 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) đủ điều kiện 5 năm liên tục, không bị gián đoạn quá 03 tháng theo quy định, sẽ có thời gian đủ 5 năm liên tục được ghi trên thẻ BHYT.
Theo quy định cụ thể tại Khoản 1 của Điều 3 trong Quyết định 1313/QĐ-BHXH, người tham gia BHYT đủ điều kiện 5 năm liên tục sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày ..../..../…..” in ở cuối thẻ BHYT, giúp việc xác định thời gian đóng BHYT cho người tham gia và cơ sở y tế trở nên dễ dàng hơn.
Quyền lợi của bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm
Bảo hiểm y tế mang ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Đa số người bệnh chỉ được chi trả 80% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định của Bảo hiểm y tế, trừ trường hợp trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số...
Tuy nhiên, với những người tham gia BHYT liên tục trong 5 năm trở lên, quyền lợi của họ được nâng cao đáng kể. Theo điều 15 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định nếu tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người dân sẽ nhận được “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần sau.
Sau khi được cấp giấy chứng nhận này, người dân sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám, chữa bệnh (hiện nay, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 95% hoặc 80% chi phí).
Vì vậy, để được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” người điều trị cần thỏa mãn 2 điều kiện:
- Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở được áp dụng từ ngày 1/5/2016 là 1.210.000 đồng/tháng).
Ví dụ: Một người mắc ung thư có tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 300 triệu đồng/năm. Trước khi đủ điều kiện nhận “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”, họ sẽ cùng chi trả 20% chi phí khám, chữa bệnh BHYT, tương ứng với 60 triệu đồng.
Khi đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”, họ sẽ không còn phải cùng chi trả 60 triệu đồng này nữa.
Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo quy định này, để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người bệnh cần đáp ứng đủ 03 điều kiện:
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
- Khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Hiện nay, khi lương cơ sở là 1,49 triệu đồng/tháng, số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 8,94 triệu đồng (6 x 1,49 triệu đồng).
Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, người đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ bao gồm:
- Thẻ BHYT;
- Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);
- Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh đưa hồ sơ đến cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được xử lý.
