Quy trình, thủ tục điều chỉnh thời gian khám chữa bệnh ban đầu trên bảo hiểm y tế

Để điều chỉnh thời gian khám chữa bệnh ban đầu trên bảo hiểm y tế, người dân cần hiểu rõ các quy định pháp luật, đặc biệt là về thời gian, thủ tục. Để hỗ trợ mọi người thực hiện dễ dàng hơn, Mytour sẽ cung cấp hướng dẫn chi tiết dưới đây.

Việc điều chỉnh nơi khám chữa bệnh ban đầu trên bảo hiểm y tế không phức tạp như nhiều người nghĩ. Điều quan trọng là bạn cần nắm vững các quy định, văn bản pháp luật về vấn đề này. Cùng khám phá thông tin chi tiết hơn với các nội dung dưới đây!

Thời điểm thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Người tham gia bảo hiểm y tế muốn điều chỉnh nơi khám chữa bệnh ban đầu (KCBBĐ) cần thực hiện vào tháng 01, 04, 07, 10 hàng năm theo quy định, không phải bất cứ lúc nào cũng được lựa chọn thời gian.

Hành động này hoàn toàn tuân thủ quy định pháp lý rõ ràng dựa trên Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về thời điểm thay đổi nơi KCBBĐ: 'Người tham gia bảo hiểm y tế được điều chỉnh cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.”

Quy trình thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu bao gồm những gì?

Theo quy định tại Điều 26, Khoản 2 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, đã được sửa đổi và bổ sung vào năm 2014, người tham gia Bảo hiểm Y tế được phép thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu khi cần thiết.

Quy định này tạo điều kiện thuận lợi cho những trường hợp đang tạm trú, thường xuyên công tác, hoặc không ổn định về nơi ở để có thể được khám chữa bệnh một cách nhanh chóng.

Đây là quy định nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia Bảo hiểm Y tế, đặc biệt là trong trường hợp họ cần phải di chuyển hoặc tạm trú tại những nơi khác, từ đó có thể chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp, tiện lợi.

Tuy nhiên, thủ tục thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu phải tuân thủ theo quy định tại Khoản 4, Điều 27 của Quyết định 595/QĐ-BHXH, hồ sơ thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:

• Tờ khai đăng ký, điều chỉnh thông tin về BHXH, BHYT (đối với người tham gia Bảo hiểm Y tế)

• Tổng hợp thông tin (đối với tổ chức)

• Ngoài ra, người dân cần mang thẻ bảo hiểm y tế cũ khi đến để được cấp thẻ mới

Phí thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu

Theo khoản 3 Điều 30 của Quyết định 595/QĐ-BHXH, người tham gia bảo hiểm y tế không phải chi trả bất kỳ chi phí nào để thực hiện thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu. Hồ sơ xử lý sẽ được hoàn tất trong vòng 3 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định pháp luật.

Thời gian, quy trình xử lý hồ sơ thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu

Chi tiết về thủ tục thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế được quy định tại Khoản 1, Điều 19 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã được sửa đổi và bổ sung vào năm 2014 như sau:

Bước 1: Chuẩn bị tài liệu

Tài liệu cần chuẩn bị để thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:

• Tờ khai cung cấp và điều chỉnh thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS (01 bản). Tải mẫu tờ khai tại đây.

• Thẻ BHYT cũ có hiệu lực.

• Chứng minh thư nhân dân (bản gốc và 01 bản sao).

Bước 2: Gửi hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Người lao động hoặc đơn vị nộp hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý. Hồ sơ được nộp tại:

• Cơ quan BHXH huyện để cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện thu.

• Cơ quan BHXH tỉnh để cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT tại các đơn vị do BHXH tỉnh trực tiếp thu.

Bước 3: Đợi xử lý

Người lao động và đơn vị sau đó nhận phiếu hẹn hoặc thông báo qua email từ cơ quan BHXH (Nếu thực hiện qua phần mềm BHXH điện tử) nơi nộp hồ sơ.

Cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ BHYT mới sau 3 ngày làm việc tính từ ngày nộp đủ hồ sơ. Trường hợp không giải quyết, cơ quan BHXH sẽ giải thích lý do cụ thể.

Bước 4: Lấy thẻ BHYT mới

Cơ quan BHXH chuyển thẻ BHYT đã được đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu đã đăng ký cho người tham gia hoặc chuyển cho đơn vị nơi làm thủ tục đăng ký lại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cho người lao động.

Nộp hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu ở đâu?

Căn cứ tại Khoản 3 Điều 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH về cấp thẻ bảo hiểm y tế, bạn sẽ nộp hồ sơ ở cơ quan các cấp tùy vào nơi ở:

• Đối với người tham gia bảo hiểm y tế do bảo hiểm xã hội cấp huyện thu thì nơi nộp hồ sơ là bảo hiểm xã hội cấp huyện.

• Người tham gia bảo hiểm y tế tại các đơn vị do bảo hiểm xã hội cấp tỉnh trực tiếp thu thì nộp hồ sơ tại bảo hiểm xã hội cấp tỉnh.

Khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

Trong thời gian chờ đổi thẻ bảo hiểm y tế được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu, người dân vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế tại nơi đã đăng ký mới nếu xuất trình các loại giấy tờ sau:

• Giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế

• Giấy tờ tùy thân có ảnh như CMND/Căn cước công dân

Việc này được quy định rõ ràng tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định việc khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT như sau:

“Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Như vậy là chỉ với vài quy định là bạn đã có thể hoàn thành việc thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu khi tham gia BHYT rồi! Chúc các bạn thành công nhé!

Thưởng thức sức khỏe với đa dạng sản phẩm nước yến trên Mytour: