Sự khác biệt giữa HMO và PPO

Kế hoạch Medicare Advantage, đôi khi được gọi là Medicare Part C, cho phép bạn kết hợp bảo hiểm Medicare Phần A và Phần B trong một chính sách duy nhất.

Trong thời gian mở đăng ký Medicare, bạn có cơ hội chuyển sang Kế hoạch Medicare Advantage hoặc thay đổi kế hoạch hiện tại. Ví dụ, bạn có thể muốn chuyển từ kế hoạch tổ chức bảo hiểm sức khỏe (HMO) sang kế hoạch tổ chức cung cấp dịch vụ ưu đãi (PPO) hoặc ngược lại. Hiểu sự khác biệt giữa phủ sóng Medicare HMO và PPO có thể giúp bạn quyết định kế hoạch nào phù hợp nhất với nhu cầu của bạn.

Những điều quan trọng cần nhớ

Cơ bản về Medicare Advantage

Kế hoạch Medicare Advantage cung cấp một cách thay thế để nhận được bảo hiểm Medicare Phần A (nằm viện và chăm sóc nội trú) và Phần B (dịch vụ y tế cần thiết và phòng ngừa). Những kế hoạch này được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và phải tuân thủ các quy định của Medicare.

Hầu hết, mặc dù không phải tất cả, các kế hoạch Medicare Advantage bao gồm cả phạm vi Part D, bao gồm cả thuốc kê đơn.

Nếu bạn chọn Medicare Advantage thay vì Medicare Ban đầu (Phần A và Phần B), bạn có thể chọn từ nhiều loại kế hoạch khác nhau, bao gồm:

• Kế hoạch tổ chức bảo hiểm sức khỏe (HMO)
• Kế hoạch tổ chức cung cấp dịch vụ ưu đãi (PPO)
• Kế hoạch dịch vụ cho phí bảo hiểm tư nhân (PFFS)
• Kế hoạch đặc biệt cho nhu cầu đặc biệt (SNPs)

Mỗi lựa chọn kế hoạch có phạm vi bảo hiểm và chi phí khác nhau cho người nhận Medicare Advantage.

Quan trọng

Kế hoạch Medicare HMO

Các kế hoạch Medicare HMO tương tự như các loại kế hoạch HMO khác. Khi bạn được bảo hiểm dưới loại kế hoạch này, thường bạn phải sử dụng các nhà cung cấp trong mạng. Tuy nhiên, có một số ngoại lệ nếu bạn cần:

• Chăm sóc khẩn cấp
• Chăm sóc khẩn cấp ngoài khu vực
• Thay thế chăm sóc thận khi ra ngoài khu vực tạm thời
  

Thường bạn cần chọn bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính khi tham gia vào kế hoạch Medicare HMO. Đôi khi có thể cần giấy giới thiệu để được điều trị chuyên khoa, nhưng có những trường hợp ngoại lệ cho các kiểm tra hàng năm nhất định như siêu âm vú.

Hãy nhớ rằng với các kế hoạch Medicare HMO, nếu bạn nhận chăm sóc từ nhà cung cấp ngoài mạng và không có ngoại lệ nào áp dụng, bạn có thể phải chịu toàn bộ chi phí.

Chú ý

Kế hoạch Medicare PPO

Các kế hoạch Medicare PPO có một mạng lưới các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, nhưng bạn cũng có thể điều trị ngoài mạng, bao gồm cả chăm sóc chuyên khoa. Tuy nhiên, thường bạn sẽ phải trả ít hơn cho chăm sóc khi bạn ở trong mạng của kế hoạch. Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc khẩn cấp luôn được bảo hiểm bởi kế hoạch Medicare PPO.

Thường thuốc kê đơn được bao gồm trong các kế hoạch Medicare PPO, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Tương tự như phạm vi bảo hiểm Medicare HMO, nếu bạn đăng ký vào một kế hoạch PPO không bao gồm thuốc kê đơn, bạn không thể đăng ký vào một kế hoạch riêng biệt Medicare Part D.

Thường bạn không cần chỉ định một bác sĩ chăm sóc sức khỏe chính với các kế hoạch Medicare PPO, cũng như bạn không luôn cần giấy giới thiệu để điều trị chuyên khoa. Một lần nữa, việc sử dụng các chuyên gia và nhà cung cấp trong mạng thường sẽ tiết kiệm chi phí hơn so với việc điều trị bác sĩ hoặc cơ sở ngoài mạng.

Mẹo

Medicare HMO vs. Medicare PPO: Cái nào tốt hơn?

Việc chọn HMO hay PPO cho phạm vi bảo hiểm Medicare Advantage có thể phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của bạn và nơi bạn thích nhận chăm sóc. Chi phí cũng có thể đóng vai trò quan trọng trong việc xác định loại phạm vi bảo hiểm nào phù hợp hơn.

Với các kế hoạch HMO, không hiếm khi bạn thấy các mức phí bảo hiểm thấp hơn, vì bạn thường phải sử dụng các bác sĩ và nhà cung cấp trong mạng của họ. Một kế hoạch PPO, ngược lại, có thể có mức phí bảo hiểm cao hơn nhưng sẽ cho bạn linh hoạt hơn trong việc quyết định nơi nhận chăm sóc. Và bạn vẫn có thể tiết kiệm tiền bằng cách sử dụng các nhà cung cấp ưa thích trong mạng của kế hoạch.

Một kế hoạch HMO có thể thuận tiện hơn vì bạn có thể sẽ không cần phải tự đệ trình bất kỳ yêu cầu nào miễn là bạn sử dụng các nhà cung cấp trong mạng. Với một kế hoạch PPO, có thể bạn sẽ phải trả tiền chăm sóc trước, sau đó đệ trình yêu cầu được hoàn lại chi phí nếu bạn sử dụng bác sĩ, cơ sở hoặc chuyên gia ngoài mạng.

Nếu bạn dự định đăng ký Kế hoạch Medicare Advantage lần đầu, so sánh kế hoạch HMO và PPO có thể giúp bạn quyết định xem cái nào tốt hơn. Khi so sánh các lựa chọn kế hoạch, hãy chú ý đến:

• Chi phí phí bảo hiểm
• Chi phí chia sẻ và bảo hiểm
• Phạm vi mạng lưới

Hãy cân nhắc nói chuyện với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện tại của bạn để xác định xem họ có phải là thành viên của mạng lưới kế hoạch HMO Medicare cụ thể nào không. Nếu không, hãy tìm hiểu xem liệu bạn có thể tiếp tục thăm khám họ thông qua kế hoạch PPO thay vì vậy.

Sau khi đăng ký vào Kế hoạch Medicare Advantage, bạn vẫn có cơ hội thay đổi phạm vi bảo hiểm của mình. Ví dụ, nếu ban đầu bạn chọn một kế hoạch HMO, bạn có thể sau đó quyết định muốn chuyển sang kế hoạch PPO. Bạn có thể thực hiện những thay đổi như vậy trong thời gian mở đăng ký Medicare Advantage, kéo dài từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm.

Khác biệt giữa kế hoạch tổ chức cung cấp dịch vụ ưu đãi (PPO) Medicare và kế hoạch tổ chức bảo hiểm sức khỏe (HMO) Medicare là gì?

Lợi ích của HMO hay PPO cho người nhận Medicare là gì?

Tại sao một người lại chọn PPO thay vì HMO?

Tóm lại

Kế hoạch Medicare Advantage có thể hấp dẫn đối với người cao tuổi mong muốn tiết kiệm chi phí chăm sóc sức khỏe từ túi tiền của họ. Mặc dù HMO có thể phù hợp với một số người, nhưng những người khác có thể thấy kế hoạch PPO phù hợp hơn. Nghiên cứu có thể giúp bạn đưa ra sự lựa chọn đúng đắn cho phạm vi bảo hiểm Medicare nếu bạn đăng ký lần đầu hoặc thay đổi kế hoạch trong thời gian mở đăng ký.