Suy giảm chức năng thận

Suy giảm chức năng thận, hay còn gọi là bệnh thận giai đoạn cuối, là tình trạng trong đó chức năng thận giảm xuống dưới 15% so với mức bình thường. Suy giảm thận có thể là cấp tính, phát triển nhanh và đôi khi tự hồi phục, hoặc mãn tính, tiến triển chậm và thường không thể phục hồi. Triệu chứng có thể bao gồm sưng phù ở chân, mệt mỏi, buồn nôn, chán ăn và rối loạn tâm thần. Biến chứng của suy thận cấp tính và mãn tính bao gồm tăng urê trong máu, mức kali cao và quá tải thể tích. Biến chứng của suy thận mãn tính còn có thể bao gồm bệnh tim, huyết áp cao và thiếu máu.

Nguyên nhân gây suy thận cấp có thể là huyết áp thấp, tắc nghẽn hệ thống tiết niệu, tác dụng phụ của một số thuốc, suy cơ và hội chứng urê huyết tán huyết. Trong khi đó, nguyên nhân gây suy thận mãn tính thường là do bệnh tiểu đường, huyết áp cao, hội chứng thận hư và bệnh thận đa nang. Để chẩn đoán suy thận cấp, thường dựa vào các yếu tố như giảm sản xuất nước tiểu hoặc tăng mức creatinin huyết thanh. Đối với suy thận mãn tính, chẩn đoán dựa vào mức lọc cầu thận (GFR) dưới 15 hoặc nhu cầu điều trị thay thế thận, tương đương với bệnh thận mãn tính giai đoạn 5.

Việc điều trị suy thận cấp tính chủ yếu dựa trên nguyên nhân gây bệnh. Trong khi đó, điều trị suy thận mãn tính có thể bao gồm liệu pháp chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc hoặc ghép thận. Chạy thận nhân tạo sử dụng máy lọc máu ngoài cơ thể. Thẩm phân phúc mạc sử dụng dịch đặc hiệu đưa vào khoang bụng rồi được dẫn lưu và lặp lại nhiều lần mỗi ngày. Ghép thận là phẫu thuật thay thế thận của bệnh nhân bằng thận từ người hiến và sử dụng thuốc ức chế miễn dịch để ngăn ngừa đào thải. Các biện pháp khác cho suy thận mãn tính bao gồm duy trì lối sống năng động và điều chỉnh chế độ ăn uống.

Tại Hoa Kỳ, khoảng 3 trên 1.000 người mắc suy thận cấp tính mỗi năm. Suy thận mãn tính ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 1.000 người, với 3 trên 10.000 người mới mắc bệnh hàng năm. Suy thận cấp tính thường có khả năng hồi phục tốt hơn, trong khi suy thận mãn tính thường không thể phục hồi. Với điều trị đúng cách, nhiều người bị suy thận mãn tính vẫn có thể tiếp tục sinh hoạt và làm việc như bình thường.

Phân loại bệnh

Suy thận có thể được phân chia thành hai loại chính: suy thận cấp tính và suy thận mãn tính. Sự phân biệt giữa các loại này dựa chủ yếu vào xu hướng thay đổi của creatinin huyết thanh; Ngoài ra, các yếu tố như mức độ thiếu máu và kích thước thận qua siêu âm cũng giúp phân biệt giữa suy thận cấp tính và mãn tính, vì bệnh thận mãn tính thường gây thiếu máu và thận có thể nhỏ hơn.

Suy thận cấp tính

Tổn thương thận cấp tính (AKI), trước đây được gọi là suy thận cấp tính (ARF), là tình trạng suy giảm chức năng thận diễn ra nhanh chóng, thường được nhận diện qua tình trạng thiểu niệu (giảm sản xuất nước tiểu, dưới 400 mL mỗi ngày ở người lớn, dưới 0,5 mL / kg / h ở trẻ em hoặc dưới 1 mL / kg / h ở trẻ sơ sinh); và sự mất cân bằng chất lỏng và điện giải. AKI có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, thường được phân loại thành nguyên nhân tiền thận, nội thận và hậu thận. Nhiều trường hợp nhiễm độc paraquat dẫn đến AKI có thể cần điều trị bằng chạy thận nhân tạo. Cần xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản để ngăn ngừa tình trạng xấu đi, và lọc máu có thể cần thiết để xử lý các nguyên nhân này nhanh hơn.

Suy thận mãn tính

Bệnh thận mãn tính (CKD) có thể tiến triển từ từ và ban đầu có thể không biểu hiện rõ triệu chứng. CKD có thể là hậu quả của bệnh thận cấp tính không hồi phục hoặc là một giai đoạn trong quá trình tiến triển của bệnh thận.

Suy thận cấp và mãn tính

Tổn thương thận cấp tính có thể xuất hiện đồng thời với bệnh thận mãn tính, tình trạng này được gọi là suy thận cấp tính mãn tính (AoCRF). Phần cấp tính của AoCRF có thể hồi phục, và mục tiêu điều trị tương tự như với AKI là khôi phục chức năng thận về mức bình thường, thường được đo bằng mức creatinin huyết thanh. Giống như AKI, AoCRF có thể khó phân biệt với bệnh thận mãn tính nếu không có sự theo dõi của bác sĩ và không có kết quả xét nghiệm máu từ trước để so sánh.

Triệu chứng và dấu hiệu

Các triệu chứng có thể khác nhau tùy từng người. Những người mắc bệnh thận ở giai đoạn đầu có thể không cảm nhận được sự thay đổi hoặc không nhận ra triệu chứng khi chúng xuất hiện. Khi thận không hoạt động hiệu quả, chất thải sẽ tích tụ trong máu và cơ thể, gây ra tình trạng gọi là tăng ure huyết. Mức azota trong máu thấp có thể gây ra một số triệu chứng nếu có. Khi bệnh tiến triển, triệu chứng sẽ trở nên rõ ràng hơn nếu suy thận đã đạt đến mức độ nghiêm trọng. Suy thận kèm theo các triệu chứng rõ rệt được gọi là urê huyết.

Các dấu hiệu của suy thận bao gồm:

• Mức urê trong máu cao, có thể dẫn đến:
  • Nôn mửa hoặc tiêu chảy (hoặc cả hai) có thể gây mất nước
  • Buồn nôn
  • Giảm cân
  • Đi tiểu đêm
  • Đi tiểu thường xuyên hơn hoặc với số lượng nhiều hơn bình thường, nước tiểu nhạt màu
  • Đi tiểu thường xuyên hơn hoặc với số lượng ít hơn bình thường, nước tiểu sẫm màu
  • Có máu trong nước tiểu
  • Cảm giác áp lực hoặc khó khăn khi đi tiểu
  • Số lần đi tiểu bất thường, thường là nhiều hơn bình thường
• Tích tụ phosphat trong máu mà thận không thể lọc được có thể gây ra:
  • Ngứa
  • Tổn thương xương
  • Gãy xương không liền
  • Chuột rút cơ (do lượng calci thấp có thể liên quan đến tăng phosphat trong máu)
• Tích tụ kali trong máu mà thận không thể lọc (gọi là tăng kali máu) có thể gây ra:
  • Nhịp tim không đều
  • Liệt cơ
• Thận không loại bỏ đủ chất lỏng dư thừa có thể gây ra:
  • Sưng ở tay, chân, mắt cá chân, bàn chân hoặc mặt
  • Khó thở do dịch lỏng tích tụ trong phổi (cũng có thể do thiếu máu)
• Bệnh thận đa nang, gây ra các nang lớn chứa đầy chất lỏng trên thận và đôi khi trên gan, có thể gây ra:
  • Đau lưng hoặc bên
• Thận khỏe mạnh sản xuất hormone erythropoietin kích thích tủy xương sản xuất các tế bào hồng cầu mang oxy. Khi thận suy yếu, sản xuất erythropoietin giảm, dẫn đến giảm sản xuất hồng cầu để thay thế các tế bào hồng cầu cũ. Kết quả là máu mang ít hemoglobin hơn, gây ra tình trạng thiếu máu. Điều này có thể dẫn đến:
  • Cảm giác mệt mỏi hoặc yếu ớt
  • Vấn đề về trí nhớ
  • Khó tập trung
  • Chóng mặt
  • Huyết áp thấp
• Protein thường quá lớn để đi qua thận. Tuy nhiên, chúng có thể đi qua khi cầu thận bị tổn thương. Điều này không gây ra triệu chứng cho đến khi tổn thương thận trở nên rộng rãi, sau đó triệu chứng có thể bao gồm:
  • Nước tiểu có bọt hoặc sủi bọt
  • Sưng ở tay, chân, bụng và mặt
• Các triệu chứng khác bao gồm:
  • Mất cảm giác thèm ăn, có thể kèm theo vị khó chịu trong miệng
  • Khó ngủ
  • Sạm da
  • Protein dư thừa trong máu
  • Với liều cao của penicillin, những người bị suy thận có thể bị co giật

Nguyên nhân

Suy thận cấp tính

Suy thận cấp tính, hay còn gọi là AKI, thường xảy ra khi nguồn cung cấp máu đến thận bị gián đoạn đột ngột hoặc khi thận bị quá tải chất độc. Nguyên nhân gây ra tổn thương thận cấp tính có thể là tai nạn, chấn thương, hoặc biến chứng sau phẫu thuật, khi thận bị mất lượng máu bình thường trong thời gian dài. Một ví dụ về loại phẫu thuật này là phẫu thuật bắc cầu.

Việc sử dụng thuốc quá liều, dù là do ngẫu nhiên hay do tích tụ hóa chất như kháng sinh hoặc hóa trị, cũng như bị ong đốt, có thể dẫn đến tổn thương thận cấp tính. Tuy nhiên, khác với bệnh thận mãn tính, thận có thể hồi phục sau tổn thương thận cấp tính, giúp người bệnh tiếp tục cuộc sống bình thường. Những người mắc tổn thương thận cấp tính cần điều trị hỗ trợ cho đến khi thận phục hồi chức năng và thường có nguy cơ cao bị suy thận trong tương lai.

Một nguyên nhân bất ngờ của suy thận là hội chứng lòng, khi một lượng lớn chất độc đột ngột xuất hiện trong máu sau khi giải tỏa áp lực từ việc nén chân tay trong thời gian dài. Áp lực lâu dài làm cản trở lưu thông máu qua các mô, gây thiếu máu cục bộ. Khi áp lực được giải phóng, có thể dẫn đến tắc nghẽn và phá hủy thận. Đây là hiện tượng tái tưới máu xảy ra sau khi giải phóng áp lực nghiền. Cơ chế chính là sự giải phóng các sản phẩm phân hủy cơ vào máu, đặc biệt là myoglobin, kali và phosphor từ tiêu cơ vân. Các tác động cụ thể lên thận chưa được hiểu rõ, nhưng một phần có thể do các chất chuyển hóa độc hại từ myoglobin.

Suy thận mãn tính

Suy thận mãn tính có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau. Nguyên nhân phổ biến nhất của suy thận mãn tính là đái tháo đường và tăng huyết áp không được kiểm soát. Bệnh thận đa nang cũng là một nguyên nhân thường gặp, đặc biệt ở những người có tiền sử gia đình mắc bệnh. Ngoài ra, các bệnh di truyền khác cũng có thể gây ra suy thận.

Lạm dụng các loại thuốc phổ biến như ibuprofen và acetaminophen (paracetamol) cũng có thể dẫn đến suy thận mãn tính.

Một số tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, như hantavirus, có khả năng tấn công thận và gây ra tình trạng suy thận.

Khuynh hướng di truyền

Gen APOL1 đã được xác định là yếu tố di truyền quan trọng đối với nguy cơ suy thận không do đái tháo đường ở những người gốc Phi. Những vấn đề liên quan đến gen này bao gồm bệnh thận do HIV (HIVAN), các dạng xơ cứng cầu thận phân đoạn khu trú nguyên phát, và bệnh thận mãn tính do tăng huyết áp không rõ nguyên nhân khác. Hai biến thể Tây Phi của APOL1 đã được chứng minh có liên quan đến bệnh thận giai đoạn cuối ở người Mỹ gốc Phi và người Mỹ gốc Tây Ban Nha.

Điều trị

Khi bệnh ở mức độ nhẹ, bệnh nhân cần dùng thuốc và thực hiện chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt. Chế độ ăn này phải đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng và năng lượng, nhưng đồng thời hạn chế lượng chất đạm và muối (K, Na).

Trong trường hợp bệnh nặng, khi chức năng thận giảm xuống dưới 50% (lưu ý rằng thận của người khỏe mạnh có khả năng hoạt động gấp đôi nhu cầu cơ thể, vì vậy một người có một thận vẫn có thể sống bình thường), bệnh nhân cần thực hiện thêm việc lọc máu (chạy thận nhân tạo) suốt đời ngoài các phương pháp điều trị khác.

Một phương pháp điều trị khác bao gồm lọc màng bụng (thẩm phân phúc mạc) hoặc ghép thận.