Thuật toán Ngăn Chặn Cuộc Cấy Ghép Thận đối với Bệnh Nhân Da Đen

Người da màu tại Hoa Kỳ mắc nhiều bệnh mãn tính hơn và nhận được chăm sóc sức khỏe kém hơn so với người da trắng. Sử dụng toán học thiên vị về chủng tộc có thể làm trầm trọng thêm vấn đề này.

Bác sĩ thường đưa ra quyết định thay đổi cuộc sống về chăm sóc bệnh nhân dựa trên các thuật toán đánh giá kết quả xét nghiệm hoặc đánh giá rủi ro, như việc thực hiện một thủ tục cụ thể. Một số công thức đó tính đến chủng tộc của người, có nghĩa là màu da của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến việc tiếp cận chăm sóc y tế.

Một nghiên cứu mới về các bệnh nhân tại khu vực Boston là một trong những nghiên cứu đầu tiên ghi nhận về tổn thương có thể gây ra. Nó nghiên cứu tác động đến chăm sóc từ một công thức phổ biến nhưng gây tranh cãi để ước tính chức năng thận mà theo thiết kế gán điểm khỏe mạnh hơn cho người da đen.

Nghiên cứu đã phân tích hồ sơ sức khỏe của 57,000 người mắc bệnh thận mãn tính từ hệ thống chăm sóc sức khỏe Mass General Brigham bao gồm các bệnh viện đào tạo Harvard như Massachusetts General và Brigham and Women's. Một phần ba bệnh nhân da đen, hơn 700 người, sẽ được đưa vào một hạng mục nghiêm trọng hơn về bệnh thận nếu chức năng thận của họ được ước tính bằng công thức giống như cho bệnh nhân da trắng.

Điều đó có thể ảnh hưởng đến quyết định như lúc nào nên chuyển người đến chuyên gia thận, hoặc chuyển họ để cấy ghép thận. Trong 64 trường hợp, điểm số tính lại của bệnh nhân đã đủ điều kiện cho họ vào danh sách chờ cấy ghép thận. Không ai được giới thiệu hoặc đánh giá để cấy ghép, cho thấy các bác sĩ không nghi ngờ về các khuyến nghị dựa trên chủng tộc.

“Điều đó thực sự là một điều đáng kinh ngạc,” Mallika Mendu, giáo sư trợ lý tại Trường Y Harvard và chuyên gia thận tại Brigham and Women’s, người đã tham gia vào nghiên cứu và đã ngừng sử dụng phương pháp tính toán dựa trên chủng tộc với bệnh nhân của mình. “Chúng ta biết rằng đã có những khác biệt khác về việc tiếp cận chăm sóc và quản lý tình trạng bệnh. Điều này không giúp ích gì cả.”

Nghiên cứu này là một trong những dấu hiệu gần đây nhất về việc các công cụ toán học làm trầm trọng thêm bất bình đẳng trong lĩnh vực sức khỏe. Năm ngoái, phần mềm được sử dụng bởi nhiều hệ thống chăm sóc sức khỏe để ưu tiên tiếp cận chăm sóc đặc biệt cho các bệnh mãn tính được phát hiện đang ưu ái những bệnh nhân da trắng hơn bệnh nhân da đen. Phần mềm này không rõ ràng xem xét chủng tộc, nhưng tái hiện lại các mô hình trong việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe do các yếu tố như nghèo đóng góp.

Ngược lại, thuật toán về thận là một trong nhiều thuật toán quyết định lâm sàng mà rõ ràng xem xét chủng tộc. Một đánh giá gần đây liệt kê hơn mười hai công cụ như vậy, trong các lĩnh vực bao gồm điều trị ung thư và bệnh phổi. Vào tháng Tám, một nhóm cựu cầu thủ NFL da màu đã kiện liên minh bóng bầu dục, cáo buộc rằng nó sử dụng một thuật toán cho rằng người da trắng có chức năng nhận thức cao hơn để quyết định việc bồi thường cho chấn thương não.

Vấn đề này đang nhận được sự chú ý hơn, kể cả từ các nhà lập pháp liên bang. Đại diện Richard Neal (D-Massachusetts), chủ tịch Ủy ban Phương thức và Phương tiện của Hạ viện, cho biết nghiên cứu về thận nhấn mạnh nhu cầu xem xét lại việc sử dụng chủng tộc trong tất cả các thuật toán y tế. “Nhiều thuật toán lâm sàng có thể dẫn đến việc chậm chẩn đoán hoặc chẩn đoán không chính xác đối với bệnh nhân da đen và Latinx, dẫn đến chất lượng chăm sóc kém và kết quả sức khỏe tồi tệ hơn,” ông nói.

Neal đã yêu cầu các hội y khoa và Trung tâm Dịch vụ Y tế và Dược phẩm Medicare & Medicaid điều tra ảnh hưởng của các thuật toán lâm sàng sử dụng chủng tộc đối với bệnh nhân. Tháng trước, Thượng nghị sĩ Elizabeth Warren (D-Massachusetts) và những người khác đã yêu cầu Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh điều tra các thuật toán y tế dựa trên chủng tộc.

Nghiên cứu mới đã xem xét một phép tính tiêu chuẩn được gọi là CKD-EPI được sử dụng để chuyển đổi xét nghiệm máu cho mức độ của chất thải creatinine của một người thành một chỉ số chức năng thận gọi là tỉ lệ lọc cầu thận ước tính, hay eGFR. Điểm số thấp cho thấy chức năng thận kém; các điểm số này được sử dụng để phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh của một người và hướng dẫn cho việc chăm sóc họ. Công thức tính toán tính đến tuổi tác và giới tính của người đó. Bệnh nhân da đen được tăng điểm số của họ thêm 15.9%.

Thiết kế đó đang bị chỉ trích từ các nhà học giả và các bác sĩ đang đào tạo y khoa lo ngại rằng nó tạo ra sự phân biệt đối xử trong chăm sóc thận. Các nhà nghiên cứu đã tạo ra công thức tính toán vào năm 2009 đã thêm “điều chỉnh theo chủng tộc” để làm mịn sự khác biệt thống kê giữa số lượng ít bệnh nhân da đen và người khác trong dữ liệu của họ. Nhưng dự án đó và các nghiên cứu sau này không giải thích tại sao mối tương quan giữa creatinine và chức năng thận có vẻ khác biệt ở bệnh nhân da đen, hoặc vai trò của các yếu tố đã được chứng minh ảnh hưởng đến mức độ creatinine như chế độ ăn uống, theo Nwamaka Eneanya, giáo sư trợ giảng tại Đại học Pennsylvania cũng đã làm việc trong nghiên cứu mới ở Boston. Chủng tộc của một người là một danh mục xã hội, không phải là vấn đề vật lý, cô nói, và không hợp lý khi sử dụng nó để giải thích xét nghiệm máu.

Eneanya đã tin rằng công thức eGFR tiêu chuẩn nên bị bỏ đi, nhưng cô nói việc chỉ ra cách điều chỉnh dựa trên chủng tộc ảnh hưởng đến chăm sóc thận nhấn mạnh tính cấp bách của vấn đề. “Bất kỳ sự suy giảm nào trong điều trị cho nhóm bị cách biệt này có thể có kết quả sâu sắc,” Eneanya nói.

Phiên bản sơ bộ của các kết quả mới công bố đã giúp thuyết phục các nhà lãnh đạo tại Mass General Brigham từ bỏ công thức eGFR dựa trên chủng tộc vào tháng 6. Một số bệnh viện lớn khác tại Mỹ, bao gồm Đại học Washington và Vanderbilt, cũng đã làm điều tương tự trong năm nay. Sự ủng hộ đang tăng lên cho một phương pháp thay thế để tính toán eGFR sử dụng xét nghiệm máu khác, cho protein cystatin C.

Mặc dù có những thay đổi đó, chiến dịch loại bỏ chủng tộc như một yếu tố trong đánh giá và chăm sóc thận cần phải đi một quãng đường dài. Nhiều cơ sở và bác sĩ không có khả năng rời bỏ phương pháp tính toán truyền thống trừ khi các hội y khoa thay đổi hướng dẫn của họ. Hai tổ chức chăm sóc thận hàng đầu tại Mỹ đã thành lập một nhóm nhiệm vụ về vấn đề này. Hơn 1.300 người đã ký vào một đơn yêu cầu nhóm đó hành động.

Vanessa Grubbs, một trong số tác giả của đơn yêu cầu và giáo sư cộng tác tại Đại học California, San Francisco, cho biết việc điều chỉnh phương trình chỉ là một phần của công việc cần thiết để khắc phục hậu quả của việc sử dụng chủng tộc trong các công thức y khoa. Sau khi các cơ sở thay đổi cách tính eGFR của họ, họ cũng nên xem xét kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân da đen, cách họ đào tạo bác sĩ mới và cách họ suy nghĩ về chủng tộc, cô nói.

Công thức tính toán với yếu tố chủng tộc kích thích bác sĩ phân loại tất cả bệnh nhân theo chủng tộc, cô nói, làm lãng phí đi nhu cầu y khoa thực sự của họ. “Người da đen không phải là người duy nhất bị ảnh hưởng,” cô nói. “Điều này là xấu cho tất cả mọi người.”

Những Câu Chuyện Tuyệt Vời Khác Trên Mytour

• 📩 Muốn nhận thông tin mới nhất về công nghệ, khoa học và nhiều hơn nữa? Đăng ký nhận bản tin của chúng tôi!
• Các trường học (và trẻ em) cần một giải pháp khí không khí mới
• Câu chuyện thật về cuộc xâm lược antifa ở Forks, Washington
• “The Wire” đã truyền cảm hứng cho một quả trứng rùa giả mạo để giám sát các thợ săn động vật bất hợp pháp
• Silicon Valley mở túi tiền để ủng hộ Joe Biden
• Người ủng hộ QAnon không hẳn là những người mà bạn nghĩ
• 🎮 Mytour Games: Nhận các mẹo mới nhất, đánh giá, và nhiều hơn nữa
• 📱 Phân vân giữa những chiếc điện thoại mới nhất? Đừng lo lắng—hãy xem hướng dẫn mua iPhone và những chiếc điện thoại Android yêu thích của chúng tôi