[ToMo] 11 Loại Trầm Cảm: Những Thông Tin Cần Biết

Trầm cảm không chỉ giới hạn ở một dạng.

Trầm cảm có thể hiện ra nhiều biểu hiện khác nhau, từ nhẹ nhàng đến nặng nề, từ tạm thời đến mãn tính. Những sự kiện đặc biệt như sinh đẻ hay thay đổi mùa vụ có thể gây ra các triệu chứng trầm cảm.

Hiểu được loại trầm cảm mà một người đang trải qua là quan trọng để giúp bác sĩ xác định phương pháp điều trị. Đối với những người bị trầm cảm, thông tin về các rối loạn tâm thần cụ thể mà họ gặp phải cũng có thể hỗ trợ họ.

“Con người thường cảm thấy nhẹ nhõm khi biết rõ tình hình của mình,” - Tiến sĩ Sarah Noble, Chuyên gia Vật lý trị liệu và Tâm thần học tại Einstein Healthcare Network, Philadelphia, chia sẻ. 'Ít nhất họ sẽ biết tại sao mình phải trải qua những gì đang xảy ra với họ.' Dưới đây là những điều quan trọng về các dạng trầm cảm khác nhau.

Theo Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia (National Institute of Mental Health (NIHM)), vào năm 2020, khoảng 21 triệu người Mỹ đã trải qua ít nhất một giai đoạn trầm cảm nặng. Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán do Hiệp Hội Tâm Thần Hoa Kỳ (American Psychiatric Association) công bố, một người cần có ít nhất năm triệu chứng hiện hữu trong hai tuần hoặc lâu hơn để được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng. Những triệu chứng đó có thể bao gồm:

• Cảm giác buồn, trống rỗng, tự thấy vô giá trị, tuyệt vọng và cảm thấy tội lỗi

• Mất năng lượng, không cảm thấy thèm ăn hoặc thú vui

• Thay đổi thói quen ngủ

• Suy nghĩ về cái chết và tự sát

Rối loạn trầm cảm nặng có hai dạng chính: 'trầm cảm không điển hình' và 'trầm cảm buồn bã'. Những người thuộc nhóm đầu tiên thường ngủ nhiều và ăn nhiều hơn. Tiến sĩ Noble giải thích rằng họ phản ứng dựa trên cảm xúc và căng thẳng. Những người thuộc nhóm thứ hai thì thường gặp khó khăn trong việc ngủ và thường suy nghĩ, rối loạn về những nỗi ân hận - Tiến sĩ Noble nói thêm. Trong số những người trẻ tuổi, thì trầm cảm không điển hình thường phổ biến hơn, trong khi trầm cảm buồn bã thường gặp ở những người lớn tuổi.

Theo Thư Viện Y Học Quốc Gia (National Library of Medicine (NLM)), hầu hết các trường hợp đều có thể được điều trị và có thể bao gồm việc sử dụng thuốc, tư vấn tâm lý hoặc thay đổi lối sống. Tuy nhiên, những người mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng có thể bắt đầu với liệu pháp tâm lý và thuốc.

Trầm cảm kháng điều trị

Đôi khi những người bị trầm cảm nặng không phản ứng tốt với liệu pháp, chứng trầm cảm của họ thường đặc biệt khó chữa. 'Có thể do yếu tố di truyền, có thể do môi trường,' Tiến sĩ Noble lý giải. 'Bệnh trầm cảm của họ thực sự rất khó khăn.' Theo nghiên cứu được công bố trong 'Bệnh Tâm Thần và Phương Pháp Điều Trị' vào tháng 1 năm 2020, để chẩn đoán một người mắc chứng trầm cảm kháng điều trị, họ phải trải qua ít nhất hai loại phương pháp điều trị không thành công.

Quá trình giúp người bệnh vượt qua chứng trầm cảm kháng điều trị thường bắt đầu bằng việc thực hiện các xét nghiệm cẩn thận để đảm bảo chẩn đoán đúng và xác định các nguyên nhân tâm thần và các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng. Bệnh nhân cần được tư vấn về liều lượng và thời gian điều trị phù hợp. Nếu một loại thuốc không hiệu quả, các chuyên gia y tế sẽ thử một loại khác hoặc chuyển sang nhóm thuốc khác. Việc sử dụng thêm loại thuốc chống trầm cảm thứ hai trong nhóm khác và có thể là một loại thuốc hoàn toàn mới, chẳng hạn như thuốc chống loạn thần, có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân.

Chứng trầm cảm nhẹ

Một người có các triệu chứng của trầm cảm nhưng không đủ để được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng thường được coi là mắc 'chứng trầm cảm nhẹ' — với một số triệu chứng cụ thể, như được mô tả trong 'Sổ Tay Chẩn Đoán và Thống Kê Các Rối Loạn Tâm Thần' (DSM-5-TR). Ví dụ, họ có thể có ít hơn năm triệu chứng hoặc bị trầm cảm trong khoảng thời gian ít hơn hai tuần.

'Thay vì tập trung vào các triệu chứng, tôi thường xem xét khả năng hoạt động', Tiến sĩ Noble nói thêm. Bệnh nhân có thể tiếp tục làm việc và thực hiện các nhiệm vụ hàng ngày bình thường không? Nếu họ gặp khó khăn, họ vẫn có thể hưởng lợi từ điều trị, kể cả bằng thuốc - Tiến sĩ Noble giải thích.

Những người mắc phải rối loạn trầm cảm dai dẳng (persistent depressive disorder (PDD)), trước đây được biết đến với tên gọi dysthymia, thường có 'tâm trạng u uất, tối tăm hoặc buồn bã hầu như mọi ngày' và ít nhất hai triệu chứng trầm cảm kéo dài từ hai năm trở lên theo MedlinePlus. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, PDD có thể được chẩn đoán nếu các triệu chứng buồn bực hoặc trầm cảm kéo dài trong một năm hoặc lâu hơn. Tiến sĩ Noble giải thích: “Cường độ có thể tăng lên sau đó giảm đi không ổn định, nhưng nhìn chung đây là loại trầm cảm ở mức độ thấp.”

Để được chẩn đoán mắc loại trầm cảm này, một người cũng phải có ít nhất hai trong số các triệu chứng sau đây:

• Vấn đề về giấc ngủ (quá nhiều hoặc quá ít)

• Thiếu năng lượng hoặc cảm thấy mệt mỏi

• Cảm thấy mất niềm tin vào bản thân

• Chán ăn hoặc ăn quá nhiều

• Kém khả năng tập trung hoặc khó đưa ra quyết định

• Cảm thấy vô vọng

Thông thường, PDD cần được điều trị bằng sự kết hợp giữa thuốc và tư vấn tâm lý.

Rối loạn phiền muộn trước kỳ kinh nguyệt

Có đến 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bị rối loạn phiền muộn tiền kinh nguyệt (premenstrual dysphoric disorder (PMDD)). Đây là dạng nghiêm trọng của hội chứng tiền kinh nguyệt (premenstrual syndrome (PMS)), có thể gây ra trầm cảm, buồn bã, lo âu hoặc cáu kỉnh, cũng như các triệu chứng cực đoan khác, xảy ra vào tuần trước kỳ kinh nguyệt của phụ nữ.

Dorothy Sit, Bác sĩ, Phó giáo sư Tâm thần học và Khoa học hành vi tại Trường Y Feinberg thuộc Đại học Northwestern ở Chicago cho biết: “Nó có thể gây khó chịu, bất lực và gây trở ngại cho cuộc sống hàng ngày của phụ nữ.”

Các nhà khoa học tin rằng những người phụ nữ này có thể có sự nhạy cảm bất thường với những thay đổi nội tiết tố trong chu kỳ kinh nguyệt của họ. Tiến sĩ Sit cho biết, sử dụng thuốc chống trầm cảm, cụ thể là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)), trong hai tuần trước kỳ kinh nguyệt hoặc xuyên suốt tháng có thể rất hiệu quả. Một số loại thuốc tránh thai và giảm đau cũng có thể giúp giảm các triệu chứng.

Những biến động giữa hai cực đối lập về tâm trạng và năng lượng, từ phấn khích đến tuyệt vọng, là đặc điểm của giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực. Để được chẩn đoán mắc dạng trầm cảm này, một người phải trải qua ít nhất một cơn hưng cảm (một khoảng thời gian có hành vi hăng hái).

Rối loạn lưỡng cực thường xuất hiện ở lứa tuổi thanh niên. Mặc dù phụ nữ và nam giới được chẩn đoán với số lượng ngang nhau, các nghiên cứu đã chỉ ra sự khác biệt về giới có thể xảy ra: Nam giới có vẻ có hành vi hưng cảm nhiều hơn; trong khi phụ nữ thì có xu hướng mắc các triệu chứng trầm cảm. Rối loạn lưỡng cực thường trở nên tồi tệ hơn khi không được điều trị nhưng có thể được kiểm soát bằng thuốc ổn định tâm trạng, thuốc chống loạn thần và liệu pháp tham vấn tâm lý. Các triệu chứng trầm cảm có thể đặc biệt được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, theo NIMH.

Rối loạn khó kiểm soát tâm trạng

Tiếng la hét và sự nổi giận có thể là dấu hiệu của chứng rối loạn khó kiểm soát tâm trạng (disruptive mood dysregulation disorder (DMDD)), một dạng trầm cảm được chẩn đoán ở những đứa trẻ khó kiểm soát cảm xúc của mình. Các triệu chứng khác bao gồm tâm trạng cáu kỉnh hoặc tức giận gần như mỗi ngày và khó khăn trong việc tương tác ở trường, ở nhà hoặc với các bạn cùng lứa.

“Những đứa trẻ này có cảm xúc phát triển mạnh mẽ” - Tiến sĩ Noble nói. 'Chúng chỉ không thể kiềm chế được cảm xúc của mình', vì vậy chúng 'thể hiện và hành động theo' cảm xúc của chúng.

Theo NIMH, DMDD được điều trị bằng thuốc, tư vấn tâm lý và đào tạo cha mẹ về cách đối phó hiệu quả với hành vi tức giận của trẻ.

Việc sinh con mang lại hạnh phúc lớn lao nhưng đôi khi có thể gây ra chứng trầm cảm sau sinh (postpartum depression (PPD)), một loại bệnh ảnh hưởng đến 1 trong 4 phụ nữ và 1 trong 8 đàn ông. Ở phụ nữ, trầm cảm sau sinh có thể được kích thích bởi sự thay đổi hormone, mệt mỏi và các yếu tố khác. Ở đàn ông, điều này là do môi trường - sự thay đổi vai trò và lối sống từ việc chăm sóc con cái.

Chứng trầm cảm sau sinh có thể xuất hiện vào bất kỳ thời điểm nào trong năm đầu tiên của bé, nhưng thường là ngay sau khi bé mới chào đời. Cảm giác cảm xúc như nỗi buồn, lo lắng và mệt mỏi trở nên quá mức và có thể gây ra trở ngại cho cuộc sống hàng ngày. Nó có thể kích thích ý nghĩ tự tử hoặc tổn thương đến bé.

So với 'baby blues' (tâm trạng buồn chán sau sinh) — một tình trạng nhẹ, ngắn ngủi và phổ biến, gây ra các triệu chứng lo lắng và trầm cảm ngay sau khi bé sinh ra — PPD thường cần phải được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, tư vấn tâm lý hoặc cả hai.

Rối loạn tâm thần theo mùa

Rối loạn tâm thần theo mùa (seasonal affective disorder (SAD)), hay còn gọi là trầm cảm theo mùa, là một loại trầm cảm tái phát thường xảy ra vào mùa thu hoặc mùa đông. Cùng với sự thay đổi tâm trạng, những người mắc SAD thường thiếu năng lượng. Họ có thể ăn quá nhiều, ngủ quá mức, thèm carbohydrate, tăng cân hoặc tránh giao tiếp xã hội.

Phụ nữ, thanh thiếu niên và những người sống ở những nơi có thời gian ban ngày ngắn hơn có nguy cơ mắc SAD cao hơn theo NIMH. Nó cũng có thể được di truyền. SAD được chẩn đoán khi các triệu chứng theo mùa tái phát ít nhất hai năm. Mặc dù nguyên nhân chính xác vẫn chưa rõ, nghiên cứu cho thấy nó có thể liên quan đến sự mất cân bằng của chất hóa học trong não gọi là serotonin. Sự dư thừa của melatonin - hormone giấc ngủ và sự thiếu hụt vitamin D cũng có thể đóng vai trò.

SAD có thể được điều trị bằng ánh sáng điều trị hàng ngày và đôi khi kết hợp với thuốc.

Trầm cảm tâm thần

Những người mắc chứng rối loạn tâm thần trầm cảm (psychotic depression) thường gặp phải trầm cảm nặng kèm theo rối loạn tâm thần - được định nghĩa là mất liên kết với hiện thực. Các triệu chứng thường bao gồm ảo giác (thấy hoặc nghe thấy những điều không thực sự tồn tại) và hoang tưởng (niềm tin sai lầm về hiện tượng xảy ra). Ngoài ra, trầm cảm tâm thần cũng được xem như một dạng phụ của rối loạn trầm cảm nặng (major depressive disorder (MDD)).

Một trong số bệnh nhân của Tiến sĩ Noble, sau hai năm điều trị, thừa nhận rằng có một năm cô ấy đã từ chối ăn bất kỳ thức ăn nào mà cha cô nấu vì cô ấy nghĩ rằng cha cô đang cố ý gây hại cho cô. Ngoại trừ vấn đề đó, người phụ nữ vẫn rõ ràng và tỉnh táo; cô ấy chỉ đang đối mặt với trầm cảm tâm thần mà chưa được điều trị hoàn toàn.

Các chuyên gia y tế thường kê đơn thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần cùng nhau để điều trị trầm cảm tâm thần. Tuy nhiên, theo một bài báo xuất bản trong tạp chí y khoa “Liệu pháp tâm thần và Liệu pháp thể chất” (Psychotherapy and Psychosomatics) vào tháng 11 năm 2020, liệu pháp điện giật (electroconvulsive therapy (ECT)) — một phương pháp truyền dòng điện nhỏ vào não trong khi bệnh nhân đang được gây mê, theo Liên minh Quốc gia về Bệnh Tâm thần (National Alliance on Mental Illness (NAMI)) — được phát hiện là có hiệu quả (đặc biệt là ở môi trường không phải là cộng đồng).

Trầm cảm do căn bệnh

Đối mặt với một căn bệnh mãn tính nghiêm trọng như bệnh tim, ung thư, bệnh đa xơ cứng và HIV/AIDS không chỉ gây mệt mỏi mà còn có thể khiến bạn mất hứng và chán nản. Các nhà nghiên cứu trong một nghiên cứu được công bố trên BMC Psychiatry vào tháng 9 năm 2021 đã phát hiện ra rằng những người mắc bệnh mãn tính có khả năng bị trầm cảm cao hơn.

Các chứng viêm liên quan đến bệnh tật cũng có thể góp phần vào sự xuất hiện của trầm cảm. Tiến sĩ Noble giải thích rằng, viêm bệnh gây ra sự giải phóng của một số chất từ hệ miễn dịch vào não, gây ra sự thay đổi ở não và từ đó có thể làm tăng nguy cơ mắc hoặc làm trầm trọng hơn tình trạng trầm cảm ở một số người. Ông Noble cũng nói rằng, thuốc chống trầm cảm có thể giúp 'giữ chân' họ sống lâu hơn và cải thiện khả năng hoạt động của họ, trong khi tư vấn tâm lý cũng có thể giúp nhiều bệnh nhân đối mặt với các vấn đề về tinh thần và thể chất.