Buzz
Medicare Star Ratings là gì?
Xếp hạng sao Medicare giúp bạn so sánh chất lượng các kế hoạch Medicare Advantage khi đăng ký. Chúng dao động từ 1 đến 5 sao (1 là thấp nhất). Medicare đánh giá hiệu suất của các kế hoạch mỗi năm dựa trên các yếu tố như số lượng kiểm tra hàng năm và các dịch vụ phòng ngừa được cung cấp, thời gian chờ lấy lịch hẹn và mức độ khiếu nại. Xếp hạng sao mới được công bố vào mỗi mùa thu trước khi mở đăng ký mở.
Các kế hoạch Medicare Advantage (các kế hoạch bảo hiểm tư nhân thay thế các lợi ích được cung cấp dưới Medicare Phần A và B) cũng như các kế hoạch dược phẩm Medicare Part D đều nhận được xếp hạng sao.
Những điều cần lưu ý chính
- Các kế hoạch Medicare Advantage kết hợp Medicare Phần A và B thành một lựa chọn bảo hiểm duy nhất.
- Cục Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ (CMS) cấp xếp hạng sao Medicare để giúp người tiêu dùng so sánh các kế hoạch Medicare Advantage và Medicare Part D trước kỳ mở đăng ký hàng năm.
- Các kế hoạch được xếp hạng từ 1 đến 5 sao dựa trên các yếu tố như trải nghiệm của thành viên, các dịch vụ được cung cấp và tính chính xác trong giá thuốc.
- Các kế hoạch Medicare Advantage có xếp hạng sao cao hơn có thể cung cấp nhiều tính năng và lợi ích hơn so với các kế hoạch có xếp hạng thấp.
Medicare Star Ratings là gì?
Cục Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ (CMS) đã phát triển hệ thống xếp hạng sao Medicare để giúp người cao tuổi đánh giá các lựa chọn khi lên kế hoạch đăng ký vào kế hoạch Medicare Advantage lần đầu tiên hoặc chuyển sang kế hoạch mới,
Hệ thống xếp hạng sao Medicare hoạt động trên một thang điểm từ 1 đến 5. Xếp hạng 1 sao đại diện cho điểm thấp nhất, trong khi xếp hạng 5 sao đại diện cho điểm cao nhất. Xếp hạng được công bố hàng năm trước kỳ mở đăng ký Medicare vào mùa thu.
Quan trọng
Các xếp hạng sao Medicare không giống với hệ thống xếp hạng chất lượng 5 sao mà Cục Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ sử dụng để đánh giá các cơ sở dưỡng lão.
Làm thế nào để xếp hạng sao Medicare hoạt động?
Mỗi mùa thu, Cục Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ công bố các xếp hạng sao Medicare trước khi mở đăng ký, từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm, hoặc từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 nếu bạn đã có kế hoạch Medicare Advantage.
Đối với các kế hoạch Medicare Advantage kèm bảo hiểm dược phẩm Part D, xếp hạng sao dựa trên tối đa 38 tiêu chí chất lượng và hiệu suất độc đáo. Các kế hoạch Medicare Advantage không có bảo hiểm dược phẩm Part D và các kế hoạch Medicare Part D độc lập được xếp hạng dựa trên ít tiêu chí hơn.
Các tiêu chí này được nhóm thành các danh mục sau:
- Giữ gìn sức khỏe: Các cuộc kiểm tra sàng lọc ung thư vú hàng năm và ung thư ruột lớn, tiêm chủng phòng bệnh cúm hàng năm và các dịch vụ và cuộc kiểm tra phòng ngừa khác, ví dụ như vậy.
-
Quản lý bệnh mãn tính (lâu dài): Bao gồm chăm sóc tiểu đường và kiểm soát đường huyết, quản lý loãng xương và các bệnh lý khác.
- Phàn nàn của thành viên và thay đổi trong hiệu suất kế hoạch sức khỏe: Bao gồm các phàn nàn và người chọn rời khỏi kế hoạch.
- Kinh nghiệm của thành viên với kế hoạch sức khỏe: Bao gồm tốc độ hẹn gặp chuyên gia, nhận chăm sóc và sự hài lòng của khách hàng.
- Dịch vụ khách hàng của kế hoạch sức khỏe: Quyết định khiếu nại kịp thời và công bằng, sẵn có dịch vụ TTY và ngoại ngữ.
Kế hoạch Part D được đánh giá về dịch vụ khách hàng, phàn nàn và kinh nghiệm của thành viên, các vấn đề liên quan đến việc nhận dịch vụ và rời khỏi kế hoạch, và giá cả và an toàn của thuốc.
Cục Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ tiến hành xem lại hàng năm các tiêu chí xếp hạng sao bằng cách đánh giá tính đáng tin cậy của dữ liệu, các khuyến nghị lâm sàng mới và phản hồi từ các bên liên quan. Do đó, phương pháp này có thể thay đổi từ năm này sang năm khác.
Chú ý
Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ, 72% người đăng ký các kế hoạch Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm dược phẩm Part D có xếp hạng 4 sao trở lên cho năm 2023.
Các Loại Đánh Giá Sao Medicare
Đánh Giá Sao Medicare: Thang Đánh Giá
Mặc dù các kế hoạch Medicare Advantage mới có thể chưa có đủ thông tin để được đánh giá, hầu hết các kế hoạch khác đều được đánh giá. Điểm đánh giá dao động từ 1 đến 5. Nửa sao cũng được trao, như 4 1/2 sao.
- 5 Sao: Xuất Sắc
- 4 Sao: Trên Trung Bình
- 3 Sao: Trung Bình
- 2 Sao: Dưới Trung Bình
- 1 Sao: Kém
Các kế hoạch nhận được 3 hoặc ít hơn 3 sao trong 3 năm liên tiếp được coi là 'thực hiện kém hiệu quả.' Nếu bạn đang tham gia vào một kế hoạch thực hiện kém, bạn sẽ nhận được thông báo qua thư. Bạn có thể chuyển sang các kế hoạch khác trong thời gian mở đăng ký hàng năm hoặc có thể có quyền tiếp cận các giai đoạn đăng ký đặc biệt. Ở một số bang như Oregon, bạn có thể rời khỏi một kế hoạch thực hiện kém bất cứ lúc nào.
Các Kế Hoạch Medicare Advantage đạt được đánh giá 5 sao sẽ được hưởng chế độ đăng ký đặc biệt 5 sao. Chế độ đăng ký đặc biệt này cho phép bạn chuyển sang kế hoạch 5 sao từ ngày 8 tháng 12 đến ngày 30 tháng 11 năm sau.
Đánh Giá Sao Medicare: Ứng Dụng
Đánh giá sao được cung cấp cho kế hoạch tổng thể, từng tiểu mục và cũng từng chỉ số cụ thể.
Ví dụ, một kế hoạch có thể có đánh giá 4 1/2 sao cho toàn bộ. Nhưng 'Kinh Nghiệm của Thành Viên với Kế Hoạch Y Tế' có thể chỉ có 3 sao.
Sau đó, người mua Medicare có thể xem xét đánh giá sao cho mỗi chỉ số tiểu mục cụ thể:
- Dễ dàng nhận được chăm sóc cần thiết và thăm khám chuyên khoa
- Đặt lịch hẹn và chăm sóc nhanh chóng
- Kế hoạch y tế cung cấp thông tin hoặc hỗ trợ khi thành viên cần
- Đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe của thành viên
- Đánh giá của thành viên về kế hoạch y tế
- Phối hợp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của thành viên
Một kế hoạch có thể xuất sắc trong một chỉ số đánh giá sao Medicare, nhưng lại không đạt được trong một chỉ số khác. Ví dụ, 'phối hợp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của thành viên' có thể đạt 4 sao, trong khi 'dễ dàng nhận được chăm sóc cần thiết và thăm khám chuyên khoa' chỉ có thể đạt 2 sao.
Các tổ chức chăm sóc sức khỏe phi lợi nhuận có xu hướng đạt điểm đánh giá cao hơn các tổ chức có lợi nhuận, theo CMS.
Ưu và Nhược Điểm của Đánh Giá Sao Medicare
Đánh giá sao Medicare có thể hữu ích khi đánh giá sự hài lòng của khách hàng tổng thể với một kế hoạch cụ thể và phạm vi phủ sóng, dịch vụ và hỗ trợ được cung cấp. Những đánh giá này có thể giúp bạn xác định kế hoạch có thể giúp bạn quản lý bệnh mãn tính tốt như thế nào, hoặc những gì nó cung cấp để giữ cho bạn khỏe mạnh.
Hệ thống đánh giá có thể cung cấp các giai đoạn đăng ký đặc biệt mà bạn có thể tận dụng, như với một kế hoạch 5 sao.
Tuy nhiên, hệ thống đánh giá không thể đánh giá mọi khía cạnh của từng kế hoạch. Vì vậy, hãy xem xét nhu cầu cá nhân của bạn và các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe ưa thích khi xem xét các kế hoạch—ví dụ, nếu bạn có một điều kiện mà hệ thống đánh giá sao hiện tại chưa giải quyết được.
Đáng chú ý, đánh giá sao Medicare không tính đến chi phí của chính kế hoạch, bao gồm phí bảo hiểm, tỷ lệ chia sẻ chi phí và các khoản bồi thường.
Ví dụ về Việc Sử Dụng Đánh Giá Sao Medicare
Hãy nghĩ rằng một phụ nữ tên Lucy đăng nhập vào tài khoản Medicare của mình hoặc tìm kiếm các kế hoạch theo mã bưu điện trên trang web Medicare. Cô ấy sẽ được hiển thị một danh sách các kế hoạch có sẵn trong khu vực của cô ấy theo thứ tự đánh giá sao. Các kế hoạch có đánh giá cao nhất sẽ được đặt ở đầu danh sách. Cô ấy cũng có thể lọc kết quả theo đánh giá sao để, ví dụ, cô ấy có thể xem chỉ các kế hoạch 5 sao.
Ở giai đoạn này, cô ấy có thể xem thông tin cho từng kế hoạch, bao gồm phí hàng tháng, phủ sóng thuốc và các lợi ích của kế hoạch. Đánh giá sao được hiển thị ở dòng thứ hai dưới tên kế hoạch. Nhấp vào từ 'đánh giá sao' sẽ hiển thị một cửa sổ pop-up bao gồm cụm từ được liên kết '.'
Nhấp vào liên kết đó sẽ hiển thị chi tiết các đánh giá sao cho từng chỉ số của kế hoạch. Ví dụ, nếu Lucy mắc bệnh loãng xương, cô ấy có thể xem cách kế hoạch quản lý bệnh loãng xương. Ngay cả một kế hoạch 4 1/2 sao hấp dẫn khác có thể chỉ có 2 sao trong quản lý loãng xương. Hoặc nó có thể có điểm số thấp hơn trong 'đặt lịch hẹn và chăm sóc nhanh chóng.'
Đánh Giá Sao Medicare Là Gì?
Đánh giá sao Medicare là các đánh giá đo lường các tính năng khác nhau của các kế hoạch Medicare Advantage, bao gồm chất lượng chăm sóc được cung cấp, phạm vi các lợi ích và hỗ trợ khách hàng. Người nhận Medicare có thể sử dụng đánh giá sao Medicare như một hướng dẫn khi xác định kế hoạch Medicare Advantage hoặc kế hoạch Part D nào để tham gia.
Khi Nào Đánh Giá Sao Medicare Được Công Bố?
Cục Dịch vụ Y tế & Medicaid Hoa Kỳ (CMS) cập nhật đánh giá sao Medicare hàng năm. Các đánh giá mới thường được công bố vào mùa thu trước kỳ đăng ký mở hàng năm cho Medicare.
Lợi Ích của Kế Hoạch Medicare 5 Sao là Gì?
Nói chung, một đánh giá sao Medicare cao hơn cho thấy mức độ hài lòng cao hơn với kế hoạch của những người đã đăng ký sử dụng nó. Lựa chọn một kế hoạch 5 sao cũng có thể mang lại cho bạn các lợi ích nâng cao nếu kế hoạch bao gồm một loạt các tính năng hoặc dịch vụ rộng hơn so với một kế hoạch 1 sao. Tuy nhiên, các đánh giá sao không cho biết bạn sẽ phải trả bao nhiêu cho một kế hoạch Medicare Advantage hoặc Medicare Part D.
Điểm Cộng
Người cao tuổi dự định tham gia Medicare Advantage hoặc chuyển sang một kế hoạch Medicare Advantage mới nên cân nhắc sử dụng đánh giá sao Medicare để hỗ trợ trong quyết định của họ.
Việc lựa chọn đúng kế hoạch Medicare Advantage hoặc Medicare Part D rất quan trọng, vì bạn không muốn bị ràng buộc với một kế hoạch không phù hợp với nhu cầu và ngân sách của bạn. Đánh giá sao Medicare trước kỳ đăng ký mở để hỗ trợ thu hẹp danh sách các kế hoạch bạn quan tâm. Sau đó, bạn có thể nghiên cứu chi tiết từng kế hoạch trong danh sách ngắn của bạn để giúp bạn xác định kế hoạch phù hợp nhất cho mình.
