Trẻ em dưới 6 tuổi có bắt buộc đóng bảo hiểm y tế? Những thông tin mới nhất năm 2025

1.  Trẻ chưa đủ 6 tuổi có phải tự mua bảo hiểm y tế không? 

Đây là một thắc mắc phổ biến của đa số các bậc cha mẹ. Về vấn đề này, câu trả lời là các bé không cần phải đóng phí, vì toàn bộ chi phí tham gia bảo hiểm y tế cho nhóm tuổi này đã được Nhà nước bao cấp hoàn toàn.

Căn cứ vào các quy định pháp luật đang có hiệu lực, mọi trẻ nhỏ kể từ lúc chào đời cho đến trước khi đủ 6 tuổi đều được nhận thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) mà không mất bất kỳ khoản phí nào. Toàn bộ mức đóng này được ngân sách Nhà nước thanh toán 100% và thẻ có hiệu lực cho đến ngày sinh nhật thứ 6 của trẻ. Đây là một quyền lợi bắt buộc dành cho trẻ, đồng thời đặt trách nhiệm lên cha mẹ hoặc người giám hộ phải chủ động thực hiện thủ tục đăng ký để trẻ được hưởng đầy đủ quyền lợi chăm sóc sức khỏe.

Điều cốt yếu là phụ huynh nên tích cực hoàn tất hồ sơ xin cấp thẻ BHYT cho con mình càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là ngay sau khi đã hoàn thành giấy khai sinh. Nếu trong tình huống chưa nhận được thẻ, trẻ vẫn hoàn toàn có thể sử dụng quyền lợi BHYT trong giai đoạn chờ đợi bằng việc xuất trình giấy chứng sinh, giấy khai sinh hoặc có sự xác nhận của người đại diện hợp pháp trong hồ sơ điều trị.

2. Những quyền lợi bảo hiểm y tế nào dành cho trẻ chưa đủ 6 tuổi?

Sở hữu thẻ BHYT mang lại cho trẻ cơ hội tiếp nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, đồng thời giúp cha mẹ hoàn toàn yên tâm về mặt tài chính mỗi khi đưa con đi thăm khám hoặc điều trị nội trú.

Sau đây là các quyền lợi ưu việt mà trẻ dưới 6 tuổi được hưởng khi tham gia BHYT:

• Được thanh toán toàn bộ 100% phí khám chữa bệnh đúng tuyến: Khi phụ huynh đưa trẻ đến khám tại cơ sở y tế đã đăng ký ban đầu trên thẻ BHYT, mọi khoản phí cho dịch vụ khám, thuốc chữa bệnh, xét nghiệm cận lâm sàng, và các vật tư tiêu hao y tế sẽ được bảo hiểm chi trả trọn vẹn.
• Không bị giới hạn về danh mục thuốc và vật tư y tế thuộc phạm vi được thanh toán theo quy định của BHYT. Điều này đặc biệt quan trọng bởi nhiều trẻ nhỏ cần sử dụng các loại thuốc chuyên khoa đặc biệt hoặc các phương pháp chẩn đoán, điều trị chuyên sâu.
• Trong tình huống khám chữa bệnh trái tuyến có chỉ định nội trú, trẻ vẫn được hưởng quyền lợi BHYT nhưng với tỷ lệ thanh toán giảm theo quy định:
  • Hưởng 60% chi phí điều trị nếu khám trái tuyến trong phạm vi tỉnh.
  • Hưởng 40% chi phí điều trị nếu khám trái tuyến tại các bệnh viện trung ương.

• Thông tin mới nhất áp dụng từ ngày 1/7/2025: Các quy định mới về BHYT dự kiến mở rộng đáng kể phạm vi quyền lợi cho người tham gia, trong đó có trẻ nhỏ. Trẻ em sẽ có cơ hội được thăm khám và điều trị từ xa, ngay tại nhà riêng, hoặc thông qua mô hình y học gia đình trong trường hợp cơ sở y tế có cung cấp những dịch vụ này. Đây là một bước tiến mới đem lại sự thuận tiện tối đa cho các bậc cha mẹ có con nhỏ, giúp giảm thiểu đáng kể nhu cầu phải di chuyển tới những bệnh viện thường xuyên quá tải và đông đúc.

Việc được hưởng trọn vẹn tất cả các quyền lợi kể trên góp phần xóa bỏ áp lực về kinh tế cho các hộ gia đình trong quá trình chăm lo sức khỏe cho con trẻ, đồng thời mở ra cơ hội để trẻ nhận được các dịch vụ y tế chất lượng cao ngay từ những năm tháng đầu đời.

3. Hướng dẫn các bước đăng ký BHYT cho trẻ chưa đến 6 tuổi

Để con yêu được nhận thẻ BHYT miễn phí và được bảo vệ quyền lợi một cách đầy đủ, cha mẹ cần chủ động tiến hành thủ tục đăng ký trong thời gian sớm nhất có thể, tốt hơn hết là ngay khi đã hoàn tất thủ tục làm giấy khai sinh cho trẻ.

Quy trình thực hiện bao gồm các bước chi tiết sau:

Bước 1: Chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ cần thiết

• Bản sao công chứng giấy khai sinh của trẻ hoặc giấy chứng sinh (trong trường hợp trẻ chưa được làm giấy khai sinh).
• Điền đầy đủ thông tin vào tờ khai tham gia BHYT (sử dụng mẫu TK1-TS do cơ quan BHXH ban hành, có thể nhận trực tiếp tại các trạm y tế địa phương hoặc tải về từ các nguồn trực tuyến chính thống).
• Một số giấy tờ bổ sung khác có thể được yêu cầu tùy thuộc vào quy định riêng của từng địa phương (chẳng hạn như giấy xác nhận thông tin cư trú hoặc sổ tạm trú).

Bước 2: Tiến hành nộp bộ hồ sơ đã chuẩn bị

• Nộp hồ sơ trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội thuộc cấp xã hoặc phường nơi gia đình đăng ký thường trú.
• Một phương án khác là nộp hồ sơ tại trạm y tế của phường/xã mà bạn lựa chọn đăng ký làm nơi khám chữa bệnh đầu tiên cho trẻ.

Bước 3: Tiếp nhận thẻ BHYT

• Phụ huynh sẽ được nhận lại thẻ BHYT chính thức dành cho con sau thời gian xử lý hồ sơ khoảng từ 7 đến 10 ngày làm việc. Thẻ này có giá trị sử dụng ngay từ thời điểm được cấp và duy trì hiệu lực cho đến trước thời điểm trẻ đủ 6 tuổi.

Trong giai đoạn chờ đợi nhận thẻ: Nếu trẻ có nhu cầu khám chữa bệnh, cha mẹ hoàn toàn có thể sử dụng bản sao giấy khai sinh, giấy chứng sinh, hoặc cung cấp mã số BHYT đã được cấp (nếu có) để đảm bảo quyền lợi thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo đúng các quy định hiện hành của bảo hiểm.

4. Trả lời những câu hỏi thường gặp từ các bậc cha mẹ 

Trường hợp trẻ chưa kịp nhận thẻ BHYT thì có được hưởng dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí không? 

Có. Trong giai đoạn chờ được cấp thẻ chính thức, phụ huynh vẫn có thể đưa trẻ đi thăm khám và sử dụng các giấy tờ thay thế như bản sao giấy khai sinh, giấy chứng sinh, hoặc có chữ ký xác nhận của người đại diện hợp pháp. Điều quan trọng là cần lựa chọn khám đúng cơ sở y tế tuyến đã đăng ký để được hưởng mức quyền lợi cao nhất.

Nếu trẻ dưới 6 tuổi đã có BHYT nhưng không may bị mất thẻ thì phải xử lý như thế nào? 

Cha mẹ có thể làm đơn đề nghị cấp lại thẻ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội địa phương hoặc thực hiện thao tác trực tuyến thông qua ứng dụng VssID. Trong thời gian chờ nhận thẻ mới, trẻ vẫn được tiếp tục khám chữa bệnh bình thường nếu cung cấp chính xác mã số BHYT đã được cấp.

Phụ huynh có thể đăng ký cơ sở khám chữa bệnh đầu tiên cho trẻ tại những địa điểm nào? 

Bạn được quyền lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu phù hợp với nhu cầu, thông thường có thể là trạm y tế tại xã/phường, các phòng khám đa khoa cấp quận/huyện, hoặc các bệnh viện nhi khoa trong khu vực gần nơi sinh sống. Thông tin về địa điểm này cần được khai báo chính xác trong mẫu đơn xin cấp thẻ BHYT.

Khi trẻ đủ 6 tuổi, phụ huynh cần thực hiện những thủ tục gì để duy trì quyền lợi bảo hiểm y tế? 

Sau khi trẻ kỷ niệm sinh nhật lần thứ 6, thẻ BHYT miễn phí sẽ tự động hết hiệu lực. Để đảm bảo không bị gián đoạn trong việc hưởng các chế độ chăm sóc sức khỏe, cha mẹ cần chủ động đăng ký mua bảo hiểm y tế tự nguyện cho con. Một phương án khác là nếu trẻ đã đi học, trẻ sẽ thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và khoản đóng này sẽ được nhà trường thực hiện theo đúng quy định của pháp luật.