Buzz
1. Quy định về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi đang nhận được sự quan tâm đặc biệt. Trẻ em ngay từ khi còn trong bụng mẹ đã được tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) mà không phải đóng bất kỳ khoản phí nào cho đến khi đủ 6 tuổi. Tuy nhiên, nhiều bậc phụ huynh vẫn chưa hiểu rõ về quy định này hoặc mong muốn tìm hiểu thêm các thông tin chi tiết.
Căn cứ theo Khoản 7, Điều 3 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, trẻ em dưới 6 tuổi được coi là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và được cấp thẻ BHYT miễn phí (do ngân sách nhà nước chi trả). Do đó, phụ huynh không phải đóng bất kỳ khoản phí BHYT nào cho con cho đến khi bé tròn 6 tuổi. Chính sách này giúp bảo vệ sức khỏe của trẻ trong giai đoạn phát triển quan trọng. Các thông tin chi tiết hơn sẽ được cung cấp để giải đáp thắc mắc của các bậc phụ huynh.
2. Quy định về thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi, phụ huynh cần thực hiện việc đăng ký cấp thẻ BHYT cho trẻ. Sau khi thẻ được cấp, trẻ sẽ được quyền khám chữa bệnh miễn phí tại các cơ sở y tế công lập theo quy định của pháp luật.
Hồ sơ cần thiết để đăng ký cấp thẻ BHYT cho trẻ bao gồm:
- Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có công chứng.
- Giấy đề nghị cấp thẻ BHYT hoặc danh sách do Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú cung cấp.
Lưu ý: Theo Khoản 2, Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp trẻ sơ sinh chưa có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, thủ trưởng cơ sở khám bệnh có thể chấp nhận xác nhận của cha, mẹ hoặc người giám hộ, đồng thời ký vào hồ sơ bệnh án để thực hiện thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về tính chính xác của thông tin này.
Sau khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ, phụ huynh cần nộp hồ sơ tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện, hoặc tương đương, trừ trường hợp đăng ký tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế để nhận thẻ BHYT. Thẻ BHYT sẽ được cấp trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi không hoàn toàn giống nhau, mà được xác định tùy theo từng trường hợp cụ thể khi trẻ khám tại các trung tâm y tế hoặc bệnh viện công. Theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế, việc xuất trình thẻ BHYT hoặc chứng minh độ tuổi khi trẻ được điều trị có ảnh hưởng lớn đến mức độ hỗ trợ của bảo hiểm y tế.
3.1. Mức hưởng bảo hiểm khi có thẻ BHYT của trẻ.
Trẻ em có sức khỏe yếu thường xuyên gặp phải các vấn đề sức khỏe, điều này dẫn đến việc gia đình phải đối mặt với gánh nặng tài chính lớn khi đưa trẻ đi điều trị. Do đó, mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi khi có thẻ BHYT là một yếu tố quan trọng, giúp phụ huynh giảm bớt áp lực về chi phí.
Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ em dưới 6 tuổi được xếp vào đối tượng được nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế. Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi khi xuất trình thẻ BHYT được quy định như sau:
- Được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh mà không có giới hạn về tỷ lệ thanh toán cho thuốc, hóa chất, vật tư y tế, và dịch vụ kỹ thuật nếu trẻ điều trị đúng tuyến (theo Điều 14, Khoản 1, Điểm b của Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
- Được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu trẻ đi khám đúng tuyến theo quy định.
- Được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú nếu điều trị trái tuyến tại cấp tỉnh.
- Được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú nếu điều trị trái tuyến tại cấp trung ương.
3.2. Mức hưởng khi không có thẻ BHYT của trẻ
Khi trẻ cần khám bệnh mà không có thẻ BHYT hoặc không thể cung cấp thẻ, theo quy định như sau:
Trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám bệnh chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Nếu không có thẻ BHYT, trẻ vẫn có quyền lợi bảo hiểm y tế, nhưng phải cung cấp giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Trong trường hợp cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở y tế và cha mẹ hoặc người giám hộ có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm cơ sở thanh toán theo quy định.
Do đó, dù chưa hoàn tất thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ, việc xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của trẻ dưới 6 tuổi vẫn đủ điều kiện để hưởng quyền lợi như khi trẻ có thẻ BHYT và có thể xuất trình thẻ.
4. Thực trạng cấp và sử dụng thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi
Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định rằng trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám chữa bệnh chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Nếu trẻ chưa có thẻ, cần cung cấp bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Trường hợp trẻ cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở y tế cùng cha, mẹ hoặc người giám hộ có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán. Tuy nhiên, quy định này đã khiến nhiều phụ huynh lơ là việc làm thẻ BHYT cho con, đặc biệt là những người chưa nhận thức được tầm quan trọng của thẻ BHYT. Thêm vào đó, một số cán bộ tư pháp tại UBND xã, phường, thị trấn chưa thực hiện kịp thời quy trình cấp thẻ, dẫn đến việc trẻ em dưới 6 tuổi phải sử dụng các giấy tờ khác khi điều trị.
Quy định cho phép sử dụng giấy khai sinh thay thế thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi vô tình đã tạo ra sự thờ ơ từ phía phụ huynh, dẫn đến việc họ không chú ý đến việc mang thẻ BHYT khi đưa con đi khám. Điều này khiến thẻ BHYT trở nên không quan trọng trong mắt nhiều phụ huynh. Thậm chí, dù đã được cấp thẻ BHYT, nhiều cha mẹ vẫn chủ động sử dụng giấy khai sinh thay cho thẻ BHYT để tránh phải chi trả chi phí vượt tuyến.
Hiện tại, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tỉnh Bình Thuận đang triển khai chương trình liên thông cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi trên toàn tỉnh thông qua hệ thống phần mềm đăng ký khai sinh điện tử của Bộ Tư pháp. Quá trình này bao gồm việc UBND cấp xã chuyển thông tin ngay lập tức tới các cơ quan liên quan như Bộ Tư Pháp, BHXH Việt Nam, và Trung tâm Dịch vụ Hành chính công trực tuyến của tỉnh. Sau đó, BHXH Việt Nam tự động cấp mã số BHXH và chuyển về BHXH tỉnh để tiếp tục thủ tục cấp thẻ mà không cần lập hồ sơ yêu cầu và chờ đợi cấp mã như trước đây.
Quy trình liên thông này giúp thông tin được chuyển tải nhanh chóng và đồng bộ từ cấp trung ương đến cấp địa phương, hạn chế tình trạng sử dụng giấy khai sinh thay thế thẻ BHYT, đồng thời nâng cao hiệu quả trong công tác quản lý thông tin y tế của trẻ em dưới 6 tuổi.
Hiện nay, quy trình cấp thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) cho trẻ em dưới 6 tuổi diễn ra một cách nhanh chóng và thuận tiện. Trách nhiệm chính trong việc đảm bảo trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ BHYT thuộc về cha mẹ của trẻ. Họ cần thực hiện việc đăng ký để trẻ được hưởng các quyền lợi an sinh xã hội ngay từ khi mới sinh. Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Thuận đã chỉ đạo các cơ quan BHXH tại các huyện, thị xã phối hợp chặt chẽ với UBND các xã, phường, thị trấn nhằm triển khai công tác cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi một cách hiệu quả. Mục tiêu của quá trình này là bảo vệ quyền lợi của trẻ khi cần sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), đồng thời tạo thuận lợi cho các cơ sở y tế trong việc tiếp nhận và thực hiện KCB cho trẻ em.
